心脏疾患的康复医疗.pptVIP

早期的离床活动七步程序热身运动，2METs，伸展运动、体操。慢步走50英尺(15。25米)并返回。随时坐椅子、乘坐轮椅至病房和治疗室，在室内散步，做l～2METs的手工活动。早期的离床活动七步程序ROM活动和体操，2.5METs，中速行走75英尺(22．875米)并返回。可以允许自行下床，步行至浴室、病房和治疗室，但要监护。早期的离床活动七步程序ROM活动和体操，3.0METs，检查脉搏计数，试着上下几个台阶，步行300英尺（91.5米），2次每日。步行至接待室或电话间，随时在病房走廊散步。早期的离床活动七步程序继续上述活动，下一段楼梯(但要乘电梯上来)步行500英尺(152．5米)，2次／日，安排回家后的运动。在监护下温水淋浴或盆浴，或去作业治疗室心脏门诊、随时可做手工活动。早期的离床活动七步程序继续上述活动，上一段楼梯，步行500英尺继续安排回家后的运动，继续原来在病房中的各种活动。随时可以做手工活动。每个患者都必须个体化的对这个七步程序的每一步根据具体的反应做某些调整，但每一步的具体内容基本一样。1对病情不重的、无合并症、且对程序的每一步都反应良好的患者，每一步只需要1—2天，通常7～14天即可出院。2而对病情较重、有较多的合并症，或对程序的某一步有异常反应时，应将每一步或某一步延长，直到不再出现异常反应时，再向下一步进行。3早期的离床活动七步程序壹出院前运动试验是评价心脏功能和进行患者危险性分层的重要基础。贰一般运动负荷量是从低强度开始的。通常以心率≤120次／分或年龄标准化预期最大心率的60％～70％为运动终点。可使用代谢当量，达到4ME丁s为终点。如果达到上述终点之前即出现异常，则应及时停止运动试验。心脏功能的评定一出院前的运动试验：进行危险性分层：分析出院前运动试验的结果，可以对患者出院后体力活动的耐受水平和安全性进行评估，确信那些运动试验无异常的患者会恢复得更快、更好，并有可能在通过Ⅱ期心脏康复后恢复职业活动。同时也帮助查明引起异常反应的原因，如心绞痛、心律失常、心室功能不全、心肌缺血等，从而对预后做出比较客观的估计。了解患者及家属对冠心病(特别是心肌梗死)的认识和了解程度变更患者和家庭的生活方式，祛除或减轻危险因素的影响；0102制定出院计划：1减轻患者的恐惧、焦虑和抑郁状态，使之树立重新恢复正常生活的信心；2详细介绍Ⅱ期康复的运动处方制定出院计划：心脏疾患的康复医疗梁崎康复医疗的意义可以明显地改善患者的功能；可以减低死亡率和心脏事件的再发率；提高患者的活动能力和社会参与能力提高生活质量心脏康复的适应症1冠心病稳定型心绞痛心肌梗塞CABGPTCA高血压病慢性心力衰竭心脏移植先天性心脏病术后瓣膜术后心脏康复的适应症禁忌证运动的禁忌，而不是所有康复内容的禁忌，了解这些禁忌症是为了确保患者的安全，并且，大部分禁忌证是暂时的情况。0201不稳定型心绞痛01没有控制的失代偿的心力衰竭或左室射血分数低于10%02复杂的没有控制的室性心律失常03禁忌证禁忌证01严重高血压（SBP＞200mmHg,DBP＞110mmHg心脏内血栓明显的心包积液肺动脉高压，休息时＞60mmHg02未安装起搏器的三度传导阻滞急性血栓性静脉炎，伴或不伴肺栓塞严重的主动脉狭窄所有急性炎症或感染禁忌证0102030405功能评估，危险性分层；运动锻炼的设计与调整；鉴别与控制危险因素；职业指导；病人及家庭教育心脏康复程序的组成残损的分级评定和运动负荷试验身体活动能力的评定参与能力的评定心肌梗死的康复评定01冠心病诊断，02鉴定心律失常03鉴定呼吸困难或胸闷的性质。协助临床诊断心电运动试验01判定冠状动脉病变严重程度及预后。评定心功能、体力活动能力和残疾程度。评定康复治疗效果。0203确定功能状态心电运动试验使患者感受实际活动能力，去除顾虑，增强参加日常活动的信心。为制定运动处方提供定量依据。运动试验可以确定患者心肌缺血阈或最大运动能力、运动安全系数或靶运动强度，有助于提高运动训练效果和安全性。指导康复治疗协助患者选择必要的临床治疗，如手术。确定患者运动的安全性。运动试验中诱发的各种异常均提示患者运动危险性增大，心电运动试验活动平板01踏车运动02手摇车03心电运动试验检查方式判断体力活动能力和预后。15METs65岁以下的患者预后不良25METs日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备310METs正常健康水