心肌梗死及支架术后护理.pptVIP

心肌梗死及支架术后的护理一病区斯琴心肌梗死心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。病因及发病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。01与梗死的部位、大小、侧支循环情况密切相关。02先兆50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。临床表现症状01疼痛：为最早出现的最突出的症状02全身症状03胃肠道症状04心律失常05低血压和休克06心力衰竭07体征01并发症02乳头肌功能失调或断裂：高达50%03心脏破裂：少见04栓塞：1%-6%05心室壁瘤：5%-20%06心肌梗死后综合征：10%0701心电图02超声心动图03放射性核素检查04实验室检查实验室及其他检查诊断要点必须至少具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；血清心肌坏死标志物浓度的动态演变。一般治疗：休息，给氧，监测，阿司匹林1解除疼痛23再灌注心肌：PCI、溶栓疗法、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术3消除心律失常4控制休克5治疗心力衰竭6其他治疗7要点治疗病史2身体评估实验室及其他检查护理评估01疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关02活动无耐力与心肌氧的供需失调有关03有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关04潜在并发症：猝死05潜在并发症：心力衰竭护理诊断/问题病人主诉疼痛程度减轻或消失。能描述预防便秘的措施，不发生便秘。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭致命性心律失常能被及时发现和处理，不发生猝死。能主动参与制定活动计划并按要求进行活动。主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。目标护理措施及依据1.疼痛：胸痛休息：发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。饮食：起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。给氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。心理护理止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制。溶栓治疗的护理活动无耐力评估进行康复训练的适应症解释合理运动的重要性制定个体化运动处方活动时的监测01030204有便秘的危险评估排便情况指导病人采取通便措施：合理饮食，及时增加富含纤维素的食物；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ML加温开水同饮；适当腹部按摩以促进肠蠕动。潜在并发症：猝死急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化。潜在并发症：心力衰竭应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿罗音。评价病人主诉疼痛症状消失。能叙述限制最大活动量的指针，参与制定并遵循活动计划，活动过程无并发症，主诉活动耐力增强。能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。未发生猝死，或发生致命性心律失常时得到了及时发现和处理。能自觉避免心力衰竭的诱发因素，未发生心力衰竭或心力衰竭得到了及时发现和处理。恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关潜在并发症：心源性休克其他护理诊断/问题疾病知识指导心理指导康复指导用药指导与病情监测照顾者指导健康指导