儿科补液液体疗法.pptVIP

终止补钾，注意隐性钾来源01极化液（葡萄糖0.5~1.0g/kg，每3g葡萄糖加1单位胰岛素）0310%葡萄糖酸钙0.5ml/kg05碳酸氢钠1~3mmol/kg02沙丁胺醇（salbutamol）5ug/kg04阳离子交换树脂、血液或腹膜透析。06治疗：高钾血症低钙血症、低镁血症水、电解质和酸碱平衡紊乱低钙血症：血清Ca++﹤1.75mmol/L(7mg/dl)正常血清Ca++2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)低镁血症：血清Mg+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)正常Mg++0.8～1.2mmol/L(2.0～0mg/dl)活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿腹泻丢失较多进食少，小肠吸收不良CBA原因：低钙、低镁血症临床表现：多在补液后出现震颤、手足搐搦、惊厥；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；低钙、低镁血症脱水纠正前，可不出现症状脱水酸中毒纠正后，易出现症状血液浓缩酸中毒时离子钙增多血液稀释酸中毒纠正后，离子钙减少低钙、低镁血症治疗：出现抽搐10%CalciumGluconate10ml+10%Glucose10mlIV抽搐无好转25%Mg.Sulfate0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h使用钙剂注意低钙、低镁血症01酸碱平衡紊乱Disturbanceofacid-basebalance02定义：酸碱平衡是指正常体液保持一定的的[H＋]浓度，即保持适宜的酸碱度（PH=7.35～7.45），为一变动范围狭窄的弱碱性环境。水、电解质和酸碱平衡紊乱01酸碱度acidityoralkalinity02二氧化碳分压Pco203二氧化碳结合力CO2CP04缓冲碱BB05剩余碱BE常用血气指标：酸碱平衡紊乱机体维持酸碱平衡的主要机理：体液的缓冲作用：碳酸氢盐组：非碳酸氢盐组：肺脏的调节作用：肾脏的调节作用：细胞内外离子交换的调节作用：H＋-K＋交换。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的类型和机理：血液中的PH值与其中的[HCO3－]和[H2CO3]比值有直接关系：酸碱平衡紊乱PH=PK+log[HCO3－][H2CO3]类型：01呼吸性酸碱平衡紊乱（呼酸、呼碱）02代谢性酸碱平衡紊乱（代酸、代碱）03混合型。04酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒MetabolicAcidosis病因：酸产生过多：缺氧、休克、酮症等；酸经肾脏排出障碍：肾功能不全、肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂；碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等。酸碱平衡紊乱1吐泻时丢失大量碱性肠液。2进食少，能量不足，肠吸收不良?脂肪分解过多，产生大量酮体。4脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积。3血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积。代谢性酸中毒logo临床表现：分度：正常PH:7.35～7.45代谢性酸中毒HCO3-mmol/LCO2CPvol％正常22～2740～60轻度13～1830～40中度9～1320～30重度﹤9﹤20代谢性酸中毒轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快(Kussmaul’sbreathing)，呼气凉呼出气有酮味口唇樱红恶心，呕吐积极治疗原发病，除去病因；01补充碱液：常用碱性药物有：NaHCO3为首选药；乳酸钠02治疗：代谢性酸中毒01紧急情况或无条件检测血气，可先按提高HCO3－2.5～5mmol/L计算：5%SB1ml/kg(1.4%SB3.5ml/kg)可提高血HCO3－1mmol/L。02代谢性酸中毒根据CO2-CP计算：01所需碱液mmol数=(22-测得CO2-CP值)mmol×0.6×体重(kg)。02代谢性酸中毒根据血气分析剩余碱值计算：01碱性溶液mmol数=(-BE)×0.3×体重(kg)02碱性溶液ml数=(-BE)×0.5×体重(kg)03（因5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol）04代谢性酸中毒一般用等张含钠液补充，也可不稀释或少稀释。机体有代偿调节功能，一般可首次补给1/2计算量。NaHCO3在体内发挥作用有赖于CO2经肺排出。纠酸过程中注意及时补钾、补钙。补碱时应注意：代谢性酸中毒阴离子间隙（aniongap，AG）01是主要测得阳离子与阴离子的差值。02AG=[Na+-[Cl-+[HCO3-]03正常值为：12m