肥胖与儿童青少年高血压.pptVIP

***1肥胖与儿童、青少年高血压首都医科大学宣武医院许立庆华琦KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223高血压患病人数高血压患病人数(百万)市场经济体制国家前社会主义经济国家印度拉美及加勒比海地区中东/伊斯兰国家中国亚洲其他地区及岛屿国家非洲撒哈拉地区男性女性98.583.120002025151.7147.5中国大陆人群高血压控制率(2002年抽样调查资料)ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273百分比(%)北部地区南部地区农村城市(a)(b)50.231.57.946.533.210.752.536.810.044.727.48.0NHANES(美国全国营养与健康调查)NHANESIII：不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布ISH(单纯收缩期高血压)SDH(混合型高血压)IDH(单纯舒张期高血压)Numbersattopofbarsrepresenttheoverallpercentagedistributionofuntreatedhypertensionbyage.Franklinetal.Hypertension2001;37:869-874.4040-4950-5960-6970-7980+Age(y)17%16%16%20%20%11%020406080100(%)定义3次或3次以上平均SBP和/或DBP≥同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位--美国国家高血压教育项目(NHBPEP)儿童青少年工作组第4次报告推荐标准--以P95为界,预先已假定患病率为5%--人为制定的阈值，尚无研究确定儿童青少年血压超过特定阈值会增加发生特定疾病的危险影响因素年龄、性别、身高肥胖遗传及环境因素胎儿宫内生长发育妊娠期影响饮食及行为习惯临床特征继发性高血压可能性大，年龄越小继发性比例越高继发病因：肾实质性疾病、肾血管性病变、大动脉炎、主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症多数高血压患儿不出现任何临床症状严重病例可表现为头痛、恶心、头晕、眼花或耳鸣病情加重可出现高血压脑病、肾功能衰竭及高血压性心脏病其他慢性疾病合并的高血压，即使增高程度不重，也易导致靶器官损害儿童原发性高血压与肥胖密切相关，50%以上高血压儿童伴有肥胖。发胖越早、时间越长，高血压风险越高。儿童期BMI与中年后肥胖、高血压、糖尿病独立正相关。儿童期肥胖是成人高血压的最强预测因素之一美国8个调查中心对47196名儿童和青少年研究数据显示,在同性别、年龄和种族儿童中，与BMI第90百分位数儿童相比,BMI大于等于第90百分位数儿童的收缩压、舒张压大于等于第95百分位数的风险分别升高倍和倍自上世纪90年代初，我国学龄儿童超重及肥胖率升高4~6倍，而肥胖儿童高血压患病率是正常体重儿童的数倍至数十倍肥胖可引起交感神经兴奋，激活RAAS系统，导致血压升高及糖脂代谢紊乱等动脉粥样硬化危险因素聚集，促进高血压进展陕西汉中儿童高血压队列研究8年随访结果显示，体重增幅对未来发生高血压预测预测价值较大。因此应从儿童至成年始终保持理想体重PARTONE分期及监测SBP或DBP百分位测量血压的频率正常血压﹤90百分位下一次常规体检时再测量高血压前期90～95百分位,或BP＞120/80mmHg间隔6个月再测量高血压1期95～99百分位+5mmHg如有症状,间隔1～2周或更短时间测量,如2次测量血压均升高,在1月内评估高血压2期﹥99百分位+5mmHg1周内评估,如有症状,立即就诊治疗推荐改变生活方式药物治疗正常血压鼓励健康饮食,良好睡眠、体育活动高血压前期控制体重、规律体育活动、控制饮食如无慢性肾脏疾病、糖尿病、心力衰竭或左室肥厚等适应证,不需药物治疗高血压1期控制体重、规律体育活动、控制饮食有症状性高血压,继发性高血压,高血压靶器官损害,1型和2型糖尿病,非药物治疗治疗效果不满意等适应证时,开始治疗高血压2期控制体重、规律体育活动、控制饮食开始治疗***1