病毒性肝炎和肝硬化.pptVIP

肝硬化1肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因3肝硬化中肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改2引起慢性肝损伤的晚期阶段。4变是不可逆的；5形态特征为：纤维化6结节状再生（假小叶）一、概述肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生肝小叶结构改建肝血液循环途径改建门静脉高压症肝功能不全肝变形、变硬不可逆的形态改变各种原因损伤与修复反复交替发病机制肝细胞变性，坏死和炎症坏死区网状纤维塌陷、网状纤维融合及胶元化为纤维化的开始；早期病变称肝纤维化病因消除可恢复纤维相互连接，分隔原有肝小叶残余肝细胞结节状再生肝硬化基本过程假小叶(pseudolobule)增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团。镜下：肝索排列紊乱；肝细胞较大，核大，较深染，可见双核；中央静脉缺如，偏位，可多个。portalcirrhosis三、分类按病因分类：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、隐源性.小结节型（φ＜3cm）大结节型（φ＞3cm）大小结节混合型按形态分类：01020304结合病因及病变分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性（一）门脉性肝硬化01病毒性肝炎:乙型及丙型02慢性酒精中毒03化学毒物:杀虫剂、CCL4等04营养缺乏:胆碱、蛋氨酸1.病因肉眼：早中期：外观改变不明显；晚期：肝体积缩小、重量减轻、变硬；表面弥漫颗粒状结节，φ＜1.0cm01（苦瓜皮样外观）切面：结节大小相近，呈黄褐色（脂变）或黄绿色（淤胆）；纤维间隔薄，厚薄均匀：022.病变病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种传染病。01020304由一组肝炎病毒→传染病??理：以肝实质细胞变性坏死为主→变质性炎???：全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大、肝功障碍???05一、概述二、基本病变（一）肝细胞变性坏死变性：肝细胞胞质疏松和气球样变，嗜酸性变。坏死：嗜酸性坏死、点状坏死，溶解性坏死，碎片状坏死，桥接坏死。（二）炎细胞浸润：主要是淋巴细胞、单核细胞。（三）间质反应性增生和肝细胞再生。肝细胞变性胞浆疏松化、气球样变→溶解坏死多见嗜酸性变→嗜酸性坏死少见21点状坏死Spottynecrosis桥接坏死Bridgingnecrosis嗜酸性坏死Acidophilicnecrosis碎片状坏死Piecemealnecrosis溶解性坏死Lyticnecrosis435肝细胞坏死①.点状坏死Spottynecrosis■一个至几个肝细胞坏死■伴有炎细胞浸润.嗜酸性坏死Acidophilicnecrosis散在单个或几个肝细胞坏死嗜酸性变发展而来嗜酸性小体嗜酸性小体③.碎片状坏死Piecemealnecrosis概念坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。概念.桥接坏死Bridgingnecrosis位于中央V与汇管区之间或两个中央V及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。215.溶解性坏死Lyticnecrosis最多见变性不明显4见于重型肝炎3高度气球样变发展，属液化性坏死6坏死严重临床病理类型：病毒性肝炎急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性慢性轻度慢性肝炎重度慢性肝炎普通型重型急性重型肝炎亚急性重型肝炎中度慢性肝炎三、临床病理类型急性普通型肝炎急性轻型肝炎：肝细胞广泛变性，呈气球样变及点状坏死。肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变急性病毒性肝炎-点状坏死急性病毒性肝炎肝大、肝区疼痛黄疸消化道症状肝功能异常２.临床表现３.结局多在半年内治愈有可能转变为慢性肝炎,极少数转化为重型肝炎.轻度慢性肝炎：肝细胞变性坏死较轻:轻度碎片坏死小叶结构基本完整汇管区纤维增生,慢性炎细胞浸润明显（二）慢性普通型肝炎坏死明显:灶状坏死，带状坏死，中度慢性肝炎：肝小叶内有纤维间隔形成小叶结构大部分保存中度碎片坏死及桥接坏死01020