小儿癫痫持续状态.pptVIP

小儿惊厥痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程痫性发作、惊厥、癫痫大脑皮层神经元异常同步放电痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥）非惊厥性痫样发作急性疾病中出现(症状)长期反复出现(疾病)急性痫性发作（急性惊厥发作）癫痫惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形癫痫颅外热性惊厥中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药惊厥病因与发病年龄的关系高热惊厥高热惊厥01020304血钙2.1mmol/L或游离钙0.75mmol/L神经肌肉兴奋性增高：惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫多见于4月-3岁小儿10%葡萄糖酸钙：2ml/kg.次*3----*2-----*1低钙血症定义：血清镁0.75mmol/L慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，长期利尿，营养不良神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤，手足徐动样，较大儿童性格改变，恶心，食欲差，心律失常等补钙治疗无效25%MgSO40.25ml/Kg一次深部肌肉注射，q6h32145低镁血症21血钠24小时内降至120mmol/L以下，头痛、嗜睡、反应迟钝、肌肉抽搐，115mmol/L时常出现惊厥、昏迷，注意休克5mmol/L.H或10mmol/L.d（按公式计算）24-48小时内将血钠提高到正常范围，有明显神经症状或血钠120mmol/L应迅速升高血钠，高张盐4小时内补完，监测血钠浓度变化3低钠血症血清钠150mmol/L纠正脱水和高渗状态：补液太快→降低高渗状态太快→脑水肿、惊厥、神经损害，一般血清钠降低以0.5mmol/L.H或10mmol/L.d为宜单纯失水引起高钠血症按：所缺水量＝０.６×W(Kg)×(1－140/血清钠浓度)，+每天生理需要量，以5％GS或补1／4张液体高钠血症1VitB6缺乏症和VitB6依赖症2影响脑内GABA和5-HT的合成，起抑制作用，合成减少时，CNS过度兴奋→惊厥。5VitB62-10mg/d4少数由常染色体隐性遗传性VitB6代谢异常所致3母亲在孕期因呕吐服用大量VitB6致新生儿依赖出生后数小时至5日内发生惊厥维生素B6依赖症定义 CSE惊厥性癫痫持续状态NCSE非惊厥性癫痫持续状态RSE难治性癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫持续状态13定义：凡一次癫痫发作持续30分钟以上或频繁发作连续30分钟以上、发作间期意识不能恢复者60分钟30分钟GCSE5分钟Epilepsia,1981,22(4):489-501;Epilepsia,1991,40(suppl1):53-58;SE持续时间超过2h,发生永久性神经损伤的几率二倍于不足2h者,故应选用强有力的足量的抗癫痫药物,争取发作30～90min内控制小儿SE病因一般分为三类：高热惊厥：3岁内小儿SE最常见原因，占1/3；特发性：无NS异常病史和体征，辅检（-）；症状性：伴有神经系统基础病变或代谢障碍，如感染、中毒、外伤、急性代谢紊乱等；撤药综合征；SE的病因学CSE分期：01早期(5min)；02持续阶段(30-60min)，早期5-30min03难治性持续(60min)足量、规范使用一线及二线抗癫痫药物,1h仍不能控制惊厥发作04SE治疗原则SE治疗原则积极寻找病因，控制原发病；维持生命体征及内环境稳定；选用快速有效的抗惊厥药物：用药原则：早期、快速、足量、静脉用药；早期(5min)一线用药(苯二氮卓类，苯妥英)； 持续阶段(30-60min)二/三线用药(巴比妥，水化氯醛，利多卡因，丙戊酸钠) 难治性持续(60min)四线用药(咪达唑仑等)，硫喷妥钠等，异丙酚（惊止2h撤药）ABC/CAB，止惊？低血糖？低钙？AFBDEC给氧生命体征监测预防控制并发症 （侧卧、牙垫、窒息、肌溶解）降低颅压：一般一次惊厥不需要降颅压监测与纠正水、电解质异常,维持内环境惊厥的急救治疗低血糖：BG40mg/dL,10%GS5ml/kg01低钙血症：