医院培训课件：《新生儿出血症》.pptx

新生儿出血症

主要内容

定义

病因

临床表现

辅助检查

护理问题及护理措施

预防

2024-12-17

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新生儿出血症即新生儿维生素K缺乏性出血症，是新生儿较常见的出血性疾病。以往也称为新生儿自然出血，其发病是由于体内维生素K缺乏，导致维生素K依赖的凝血因子包括第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低下而导致的出血性疾病。

定义

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病因

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由于孕母体内维生素K不易通过胎盘，故血中

维生素K水平和肝内储存都较低。

由于母乳中维生素K含量很少，远低于配方奶

喂养儿，因此母乳喂养儿容易发生维生素K缺乏。

维生素K的合成需要肠道细菌的参与，新生儿刚出生时肠道细菌很少，因此容易发生维生素K缺乏。

慢性腹泻或因为其他疾病口服抗生素的新生儿由于肠道正常菌群减少而导致维生素K合成不足。

新生儿有肝胆疾病时影响维生素K的吸收。

母亲产前用过苯妥英钠、苯巴比妥、双香豆素、利福平、异烟肼等可影响维生素K代谢。

维生素K缺乏后，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ不能羧化，不能羧化的上述凝血因子不具有凝血的生物活性，因此导致出血。

因子Ⅱ--凝血酶原；因子Ⅶ--转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶原激酶；Ⅸ--血友病因子；Ⅹ--自体凝血酶原C

病因

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临床表现

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本病可分为早发型、经典型和迟发型。

迟发型也叫晚发型

临床表现（早发型）

早期出血：娩出过程或出生24h内发生出血。

其发生与母亲分娩前用过影响维生素K

代谢的药物有关。但是严重的新生儿出

血临床罕见

临床表现（经典型）

典型的新生儿出血症：生后2-5天（早产儿可迟至2w）。一般少量、中量出血。多人乳喂养。以消化道出血多见，皮肤、脐、针剌部位渗出多见。颅内出血（多见早产儿）。

临床表现（迟发型）

迟发性出血：生后1-3个月。最多见颅内出血，其次皮

下、胃肠粘膜。多与疾病有关。这种病

人主要发生在单纯母乳喂养并且出生后

没有补充过维生素K的婴儿。也可以继发

于有肝胆疾病、慢性腹泻和长期应用

抗生素的婴儿。

辅助检查

凝血功能检测：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）、凝血酶时间（TT）等，还可以测定纤维蛋白原、血小板。如果存在维生素K缺乏，则维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）活性下降，PT、APTT、KPTT延长，但是TT、纤维蛋白原、血小板计数正常。此外有条件的医院还可以通过测定维生素K缺乏诱导蛋白、维生素K水平来明确诊断

血小板计数正常，纤维蛋白原均正常，出凝血时间均正常，血液中没有纤维蛋白分解产物。凝血酶原时间，部分凝血活酶时间延长（2倍以上有意义）。可测VitK水平。

鉴别诊断

新生儿出现呕血后也不一定都是因为维生素K缺乏，也可以是咽下综合征的表现，主要鉴别点是咽下综合征患儿吐出来的血是吞入的母血，可做Apt试验确定是否为母血。此外消化道出血也可见于应激性溃疡，多发生在新生儿窒息、感染、肠穿孔、坏死性小肠结肠炎等。先天性血小板减少性紫癜患儿出血同时伴有血小板减少；弥漫性血管内凝血时除了PT和TT延长外，纤维蛋白原及血小板也减少。因此要注意和维生素K缺乏的出血鉴别。

新生儿出血症护理常规

按新生儿护理常规

绝对卧床：各种治疗、护理操作尽可能集中进行，减少搬动，以免加重出血，局部出血者注意压迫止血；可置冰袋冷敷使血管收缩以助止血（但需要注意体温及皮肤变化）；脐带出血者重新消毒，包扎。

喂养：有消化道出血者，轻者低温饮食，重者遵医嘱禁食，或遵医嘱应用止血药物（从胃管内）

新生儿出血症护理常规

观察病情变化

a.注意T\P\R\BP,精神状态及神经体征，反应，末梢循环，面色，呕吐物中有无出血，次数、量、大小便的颜色、量等

b.重点观察：出血部位、性状、次数、量、色等变化，及时通知医师，如需输血，做好血型、血交叉准备及抢救工作。

预防

母孕期服用干扰维生素K代谢的药物者，应在妊娠最后3个月期间及分娩前各肌注一次维生素K110mg.

纯母乳喂养者哺乳母亲应多进食含维生素K丰富的食物，在生后2-3周再给新生儿注射维生素K15mg,以预防晚发性出血。

所有新生儿出生后应立即给予维生素K1