医院培训课件：《新生儿支气管肺发育不良》.pptx

支气管肺发育不良

;内容提要：;定义：;定义：;定义：;定义：;BPD分度;定义：;发病机制：;发病机制：;发病机制：;发病机制：;发病机制：;发病机制：;发病率;临床表现;临床表现;临床表现;诊断标准：;诊断标准：;预防及治疗：

;预防及治疗：;预防及治疗：;预防及治疗：;预防及治疗：;预防及治疗：;预防及治疗：;预防及治疗：;预防及治疗：;预防及治疗：;预防及治疗：;预防及治疗：;预防及治疗：;预防及治疗：;循证医学:;循证医学:;循证医学:;循证医学:;循证医学:;护理：;２.氧疗及呼吸道持续正压给氧（ＣＰＡＰ）

对于呼吸困难、发绀的患儿即刻给予适宜的氧疗法。采取头罩吸氧法，严格控制吸入气体的氧浓度，以免造成氧中毒。呼吸机治疗对有些早产儿是必需的，应使用新生儿使用的呼吸机，并尽可能采用具同步功能的新型呼吸机，使用时注意根据病情随时合理调整呼吸机参数，采用低潮气量、允许性高碳酸血症策略，尽早撤离呼吸机，提倡应用ＣＰＡＰ。经皮测定血氧饱和度，每１～２ｈ监测一次，早产儿应保持在０.９０～ｏ．９３，足月新生儿保持在０．９０～ｏ．９５，定时测血气分析，一般１～２次／ｄ，及时调整ＣＰＡＰ参数。患儿应用呼吸机时注意观察胸廓起伏大小是否对称，观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、气道分泌物、胃肠减压管是否通畅、气管插管位置是否正确、呼吸机运转情况，详细记录２４ｈ出入量，关注各种生化检查，发现异常及时通知医生。;３.保持呼吸道通畅在控制肺部感染的基础上，

积极改善通气，纠正低氧，做好呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，解除气道梗阻，降低通气阻力，可逆转呼吸衰竭的发生、发展。给ＢＰＤ患儿拍背时力度要轻柔、时间要短，拍背的同时应严密观察患儿的面色、呼吸、咳嗽情况。如痰鸣明显，需予吸痰，吸痰时压力控制要适宜，时间不宜过长（不超过５ｓ），不要反复多次吸引。重症患儿先吸氧２～３ｒａｉｎ后再吸痰，以免加重低氧。注意清洁患儿的口鼻部位，确保气道通畅。经常检查气管导管的位置，以防脱管。;4.早产儿体液和细胞免疫均不成熟，缺乏来自??体的抗体，皮肤屏障功能差，抵抗外界感染能力弱，容易引起感染并致感染扩散，所以预防感染极为重要。各种操作应严格执行无菌原则及操作规程，所需用物专人专用，强调医护人员接触患儿前必须洗手。加强日常护理，如口腔、皮肤、脐部护理，病室空气紫外线消毒，暖箱每日用消毒液擦拭，保持床单位清洁、干燥，定期进行病室及暖箱细菌学检测。及时观察患儿有无感染迹象，如出现反应欠佳、呼吸用力或暂停等应及时通知医生，应用抗生素及静脉丙种球蛋白支持治疗。;５.保证营养供给

喂哺一般在３６～４８ｈ后实施为宜，呼吸困难持续不改善者第２天开始补充１０％ＧＳ或氨基酸注射液，如热量不足可适量补给全血、血浆或全静脉营养液。杨并华［２”的研究显示：采用早期微量喂养方法可提高早产儿的治疗效果。其方法是先给予１０％ＧＳ５ｍｌ试喂养，对吸吮和吞咽动作协调者以后给配方奶３～１０ｍｌ，每２ｈ喂养１次；对吸吮和吞咽动作不协调者插人鼻胃管，先注入１０％ＧＳ２－－一３ｍｌ后，取配方奶３ｍｌ缓慢注人，隔２ｈ１次，每次注入３～５ｍｌ，每次进食前抽吸胃内容物，如有残留奶液则减量或停喂１次，也可根据需要给予静脉营养。;６.重视早期干预

对救治存活的患儿应重视早期干预，可采取对患儿直接干预和指导家长进行干预相结合的方法。（１）新生儿期：听觉刺激，视觉刺激，抚触，前庭运动刺激；（２）婴幼儿时期：主要内容为育儿刺激和玩耍，给予丰富多彩的外界环境刺激。对脑损伤的患儿进行新生儿期后的干预。研究表明，积极进行早期干预的危重新生儿的智力及精神运动发展水平有明显提高，在躯体、心理及社会适应能力等方面能健康发展，提高其生命质量，对提高人口素质具有不可估量的作用。;综上所述，ＢＰＤ依然是早产儿的主要并发症之一。随着医学的发展，未来的治疗方向主要集中在进一步改进现有的治疗方法，从而提高患儿的生存率；有效的护理措施对于患儿的康复起着重要的作用，对提高早产儿的存活质量有着重要的意义。

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