流行性出血热 (3).ppt

高血容量综合征表浅静脉充盈;血压增高，脉压差增大;脉搏洪大，血液稀释;心力衰竭，肺水肿和脑水肿等第31页,共45页，星期六，2024年，5月多尿期（病程第9-14天）Diureticphase持续7-14天，长者达数月。根据尿量和氮质血症分三期移行期：尿量5002000ml/24h，氮质血症加重，肾功能损害继续加重多尿早期：尿量2000ml/24h，氮质血症无明显改善。肾功能未见改善多尿后期：尿量3000ml/24h，一般4000~8000ml/24h，肾功能改善。易激发细菌感染注意水电解质补充，防止继发感染，避免继发性休克第32页,共45页，星期六，2024年，5月恢复期Convalescentphase尿量2000ml/24h乏力、多汗；精神、食欲基本恢复1-3个月体力才能完全恢复后遗症少数患者留有高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退第33页,共45页，星期六，2024年，5月实验室检查血象:白细胞增高，异型淋巴细胞；发热后期及低血压期血液浓缩，血小板减少。尿常规:第2日尿蛋白，红细胞、白细胞和管型、膜状物血液生化检查:低血压期、少尿、多尿期BUNCr↑,电解质钙钠氯↓凝血功能检查：血小板减少，凝血功能下降免疫学检查检查出汉坦病毒抗原或特异性IgM/IgG抗体白多板少异淋高第34页,共45页，星期六，2024年，5月诊断与鉴别诊断一、诊断流行病学资料：地区、季节性、接触史临床表现：早期3种主要表现：发热、毛细血管损伤、肾损伤病程的5期经过；患者发热消退后症状反而加重。实验室检查：血常规：血液浓缩、异淋出现，血小板减少尿常规：大量蛋白血清学检查RT-PCR检测EHF病毒RNA第35页,共45页，星期六，2024年，5月二、鉴别诊断钩端螺旋体病：疫水接触史，腓肠肌压痛，病原学检查，PG有效血小板减少性紫癜：无发热、低血压或肾损害表现。骨髓检查证实。急性肾小球肾炎：无三痛、三红、无低血压休克及皮肤黏膜出血现象第36页,共45页，星期六，2024年，5月治疗（Treatment）治疗原则三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗）综合治疗为主；治疗重点是控制病毒感染、减轻免疫损害，防治休克、出血和肾功能衰竭。早期抗病毒中晚期对症治疗防治三关（休克、出血、肾功能衰竭）第37页,共45页，星期六，2024年，5月发热期治疗原则：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC对症支持治疗：卧床休息、营养、物理降温、水/体液平衡，20%甘露醇提高血浆渗透压控制病毒感染:发病3天内抗病毒治疗：利巴韦林、α-干扰素免疫治疗：肾上腺皮质激素。预防DIC：丹参及低分子右旋糖酐iv，抗凝血低血压期治疗原则：（早期、快速、适量、晶体+胶体液）补充血容量;5%NaCHO3纠正酸中毒;血管活性药物多巴胺改善微循环第38页,共45页，星期六，2024年，5月少尿期治疗原则稳：稳定内环境利：促进利尿导：导泻透：透析治疗多尿期治疗原则：移行期和多尿早期同少尿期多尿后期：维持水电解质平衡防治继发感染第39页,共45页，星期六，2024年，5月恢复期治疗原则：补充营养注意休息：出院后休息1-3个月恢复工作定期复查第40页,共45页，星期六，2024年，5月大出血的处理首先查明原因（DIC期），针对性的用药或其他处理措施。其他治疗：抽搐时：镇静、降颅内压心力衰竭时呼吸窘迫综合征：肾上腺皮质激素、呼吸机第41页,共45页，星期六，2024年，5月预防疫情监测：鼠、易感人群、发病情况防鼠灭鼠、灭螨防螨加强食品卫生注意个人防护疫苗注射：精制纯化灭活疫苗，88-94%第42页,共45页，星期六，2024年，5月1、男性，30岁，农民，1月20日发病，主诉发热三天，恶心、呕吐、纳差，全身肌肉酸痛，头痛、腰痛。体检：重病容，颜面潮红，球结膜充血，咽充血，软腭及腋下可见出血点，心肺阴性，肝、脾未及，肾叩痛明显。本病例诊断，最大可能是：A.败血症 B.伤寒 C.流脑 D.肾综合征出血热 E.钩端螺旋体病 第43页,共45页，星期六，2024年，5月2、对肾综合征出血热来说，叙述正确的是：A.是自然疫源性疾病B.黑线姬鼠、褐家鼠是主要传染源 C.病后可获暂时免疫力 D.主要经呼吸道传播 E.高血容量综合多发生于多尿期 第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月关于流行性出血热(3)要求及目标了解：流行性出血热的病原学