骨髓移植的护理.pptVIP

**全环境保护添加标题住空气层流病房（LAFR）添加标题入层流室前3日口服肠道抗生素（新霉素）?添加标题肤清洁消毒和眼、耳、口腔、鼻、脐、外阴等部位的消毒添加标题入LAFR前给患者服用缓泻剂及肥皂水清洁灌肠等?添加标题无菌饮食4．预处理（ConditionalRegimen）?预处理是指受者需常规接受骨1个疗程超剂量的化疗及放疗。其主要作用和意义有：?杀灭白血病及肿瘤细胞（对白血病及恶性肿瘤患者）抑制机体的免疫功能，减少或消灭受者对植入骨髓的排斥反应，利于骨髓细胞的顺利植入?使受者骨髓细胞龛腾空，以利造血细胞植入。?骨髓移植常用的预处理方法有：?全身照射（Totalbodyirradiation，TBI）?抗肿瘤化学药物治疗，常用药物有环磷酰胺、马法兰、卡氮芥、马利兰、米托蒽醌等多种药物。?局部放射治疗?鼓励病人补液4000Ml/d以上，以稀释尿中药物和尿酸浓度，防止出血性膀胱炎和尿酸性肾病。．骨髓的采集?采髓前的准备?于采髓前2-3周对供者进行循环采血采血，以保证骨髓移植时有足够的新鲜血液提供给供者，以免发生失血性休克，另外可刺激骨髓造血干细胞的生长。?部位：?一般为双侧骼后上棘，有时须在髂前上棘等部位采集，通常采用多点、多部位穿刺，从不同方向、不同角度抽吸，多采用硬膜外麻醉，也可采用全麻。?根据病人需要可采取500-800ml骨髓血。分离、过滤后装入血袋，并加肝素抗凝。6．回输骨髓?输注在无菌层流室进行。移植前受者准备就绪，异基因造血干细胞在采集后当日经中心静脉插管快速静脉滴注，若ABO血型不合，应分离去除RBC。时间不超过3h,输注前给予地塞米松iv。要避免输入骨髓液中最后剩余的脂肪，以防止发生脂肪栓塞。回输骨髓的同时，可给予鱼精蛋白，以中和输入的肝素。?．促进造血功能恢复骨髓回输后3~5天，开始应用造血细胞刺激因子促进造血恢复，使病人尽快度过骨髓空虚期，减少感染、出血等并发症的发生。各种并发症的预防和处理第一章（一）感染移植成败的关键由于移植前接受超剂量化疗和放疗，造血组织受到严重破坏，外周血白细胞下降到极低水平，免疫功能受到严重移植，且预处理后易并发口腔粘膜溃疡及其它部位粘膜损伤，锁骨下静脉导管的放置等，病人出现发热和感染的机会可高达50-60%。细菌和真菌感染是最常见的并发症，败血症多发生在移植后3周内。常见的致病菌依次为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、流感杆菌、肺炎球菌、棒状杆菌、厌氧菌等。病毒感染常见的病原体有巨细胞病毒（CMV）和带状疱疹病毒。真菌感染的病原体常有念珠菌、曲菌等。?造血干细胞移植病人病人的护理桂林医学院************骨髓移植(Bonemarrowtransplantation)概念骨髓移植（BMT）是指将异体或自体的骨髓植入到受者体内，使其造血及免疫功能得以恢复。?BMT可分为三类:同基因骨髓移植（syn-BMT)异基因骨髓移植（Allo-BMT）自体骨髓移植（ABMT）下面重点介绍异基因骨髓移植?适应证急性非淋巴细胞白血病（ANLL）?急性淋巴细胞白血病（ALL）?慢性粒细胞白血病（CML）?骨髓增生异常综合征（MDS）?多发性骨髓瘤（MM）?适应证单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。毛细胞白血病（HCL）?单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。少见类型白血病?单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。恶性淋巴瘤?其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾病等。?再生障碍性贫血?移植方法供体的选择供体的准备混合淋巴细胞培养（MLC）?血常规、血小板、ABO血型?红细胞其它血型与同功酶?心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查?HLA配型?单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹