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(完整)伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案

伤筋病﹙腕管综合征﹚中医诊疗方案

（2018版)

一、诊断

(一）疾病诊断标准

1.中医诊断

［1]

采用《中医骨伤科学》中“伤筋篇的诊断依据

（1）好发于40～60岁的女性。

(2）手部麻木，以桡侧三指为主,抓车把、捏筷子无力。

（3）夜间、阴雨天、麻木较重,严重者可放射至前臂.

(4)甩手或活动手部可缓解.

（5)肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变.

2.西医诊断

[2]

参照全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀医学》中“周围神经疾病篇的诊断

依据，拟定标准如下：

（1）主诉：拇指、示指、中指和环指桡侧半感觉异常和(或)麻木，抓握无力.

(2)查体:手部正中神经支配区感觉减退，对掌活动差，拇短展肌可见萎缩。晚期可有大鱼际

肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。

（3）诱发诊断:屈腕试验(Phalen试验)患则屈腕1分钟后手指麻木加重为阳性，神经叩击

试验（Tinel氏试验)用手指叩击腕掌部出现沿正中神经分布区异常感觉为阳性有利于帮助诊断。

（4）辅助检查：肌电图检查可见神经传导速减慢，拇短展肌收缩力减弱。

(二）证候诊断标准[3]

1.气滞血瘀证：由劳损所致,轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间

麻醒史。舌质暗红苔薄白，脉弦细。

2.气血两虚证：局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。手部桡侧三指麻木，对掌活动差,

拇短展肌萎缩。晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。舌质淡苔薄白，脉弦细无力.

二、治疗方法

(一)针刀闭合手术(或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）

1.针刀闭合手术治疗原则：疏通气血，松解粘连，解除卡压。

2。操作方法

（1）腕横韧带松解术［4]

①体位:仰卧位，患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。

②体表定位：让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起，中间者

为掌长肌腱，桡侧的为桡侧屈腕肌腱,尺侧的为尺侧腕屈肌腱。

定进针刀四点：

(完整)伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案

Ⅰ在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘.

Ⅱ自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1.5cm～2cm。

Ⅲ在远侧腕横纹桡侧腕屈肌腱的内侧缘。

Ⅳ自桡侧腕屈肌腱与远侧腕横纹交叉点向远端移动1.5cm～2cm。

③消毒局麻：碘伏消毒3遍后铺无菌洞巾；用0。5％-1％利多卡因每点处注射1ml.

④施术方法：

ⅠI型4号针刀沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别松解。

Ⅱ进针刀角度，上四点刀口线一律和肌腱平行，针体和腕平面成90°角。

Ⅲ量学规定,缓慢进针达腕横韧带(手下有韧性阻力感，稍加用力进针有突破感）然后垂直

提插前移进针刀，幅度0.2cm～0.3cm，纵向长度0。8cm～1.6cm。

Ⅳ术毕，局部压迫止血3～5分钟后，创可贴覆盖针眼。

Ⅴ针刀治疗间隔7天～10天。

(2）腕管出口松解术［5］

②位：坐位。

②定点：正中神经叩击试验阳性点。

③消毒局麻：碘伏消毒3遍后铺无菌洞巾。用0.5％—1％利多卡因每点处注射1ml。

④施术方法：

ⅠI型4号斜刃针刀，刀口线与前臂纵轴平行，按进针刀四步规程,在定点处针刀体与皮肤

垂直刺入。

Ⅱ刀下有坚韧感、落空感时，即到达腕横韧带近端.

Ⅲ此时将针刀体与腕横韧带平行松解部分腕管远端的腕横韧带约0。5cm。

Ⅳ术毕，局部压迫止血3~5分钟后，创可贴覆盖针眼。

Ⅴ针刀治疗间隔7天~10天。

（3)腕部正中神经触激术［6]

①体位:患者仰卧，前臂外展,掌心向上