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降低顺产产妇产后2小时的失血率

简介

据世界卫生组织公布的统计数据，每年约有14万孕产妇死于产后出血。在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失，而在我国和大多数发展中国家产后出血仍是造成孕产妇死亡的主要原因，严重威胁着产妇的生命，据国际助产联盟2014年公布的数据，产后出血有80.4%的比例是发生在产后两小时内，控制产后两小时的失血量是降低产后出血发生率的关键问题。本次活动的主要目的是降低产妇产后两小时的失血量，从而减少产后出血的发生。小组通过对本科室制定的产后出血控制目标的可行性分析，确定了“宫缩乏力”为顺产产妇产后出血≥300毫升的主要症结。小组群策群力分析原因，寻找办法，最后确定了通过自由体位待产；控制孕期产妇体重；产后及时应用预防性宫缩剂来改善宫缩乏力的情况。通过四个月的实施和改进，我科顺产产妇产后两小时的失血率由2017年一到四月份的21.8%下降到15.3%，通过此次活动的开展有效降低了顺产产妇产后两小时的失血率。

（一）项目背景

随着我国促进自然分娩工作的推进和二胎政策的放开，顺产产妇的数量明显增加，2015年，我院顺产产妇数为1021人，2016年为1365人，在孕产妇死亡的几个主要原因中，产后出血是造成我国孕产妇死亡的头号杀手。我院自被设为廊坊市危重症孕产妇救治中心以来，各种危重症孕产妇的逐年增加也增加了产后出血的发生率。降低产后出血，保证孕产妇的安全是我们目前亟待解决的问题！我科非常重视对产后出血的抢救和处理，制定了产后出血的应急程序流程和发生产后出血的应急演练，每年至少两次对全科人员进行培训，并对全科进行考核，每年至少两次的产后出血的应急预案的演练，分小组进行，每人分担不同任务，做好互相协调，有条不紊，根据应掌握的内容，分别对N0至N3不同层级的护士进行培训和考核。在人员结构方面，目前我科护士13人，其中本科11人，专科2人，平均工作年限10年，在每年的科室培训计划中都有对产后出血的培训，其中包括对失血量的评估和统计。对产后产妇的观察和护理，对产妇子宫收缩强度的评估，对发生产后出血紧急处理等，在排班时做到各个层级搭配工作，做到老少结合互相协调工作。

（二）目标

本次活动的目标，争取将本科顺产产妇产后两小时失血≥300毫升的发生率控制在15%左右，已达到科内的质控要求。根据我科目前的人员结构以及平时的培训演练，大家对产后出血的意识和抢救水平都有了明显的提高，以及科内各种促进自然分娩措施的应用，我院孕妇学校的开展和本科公众号的推广，也使广大孕产妇的配合程度大大的提升，结合我科2017年一到四月份产后出血≥300毫升的统计，要达到顺产产妇产后两小时失血率≥300毫升为15%左右，需要下降6.8%，大家通过对自身能力和对问题主要症结，也就是宫缩乏力的评估，小组一致认为觉得达到目标值15%左右是可行的。

工作内容和实施步骤

首先我们对目标值进行可行性分析，分析确定宫缩乏力是造成产后失血≥300毫升的主要症结。我们对宫缩乏力造成的原因进行了原因分析，发现了六个末端原因，其中包括羊水过多双胎，产程观察不及时，单一体位待产，孕期体重控制不理想，前置胎盘胎盘早剥，产后未及时应用宫缩剂为六个末端因素，并对每个末端因素逐一进行分析，确认一，首先对“羊水过多双胎”进行了要因确认，通过查阅《妇产科学》确定羊水过多，双胎，是产后出血的发生原因，又通过查阅电子病历找出2017年一到四月份产后出血≥300毫升的产妇中，羊水过多和双胎的人数，对要因进行确认，确认二，对产程观察不及时进行要因确认，产程护理常规中规定，潜伏期每两小时监测一次宫缩，并检查宫口扩张情况，活跃期每小时监测宫缩，并检查宫口扩张情况，小组成员观察了2017年5月1号到15号，31名产妇的变程观察和处理情况，并查看催产素登记记录，产程观察记录以及胎心监护的图形，结果发现发现全部按照护理常规观察产程及时检测宫缩和宫口扩张情况，不存在产程观察不及时的情况，确认三，单一体位待产，新版妇产科学和高级助产学中指出，在产程中应使用自由体位待产，可以减少待产时间，加速产程的进展，小组成员制定了体位调查表，对分娩常用体位分列了五种，分别为：平卧位，侧卧位，坐位，直立位和蹲位。分娩时体位一到两种属于单一体位待产，≥三种为自由体位待产，小组成员对5月1号到5月311号48名产妇待产过程的体位应用情况进行调查分析，单一体位待产占调查总人数的72.9%，确定为主要因素，确认四，孕期体重控制不理想，根据妇产科学对孕期体重的描述，孕期体重正常增加为12.5千克，孕期体重和新生儿体重密切相关，足月新生儿正常体重应控制在3200克左右，≥3750克为体重偏大，小组成员筛选在2017年一到四月份产后失血≥300毫升的产妇中，新生儿体重≥3750克的人数为30人，发生率为38%，