新生儿科降低NICU住院患儿臀红发生率PDCA医院改善项目申报书.doc

优秀护理质量改善项目申报书

项目名称

降低NICU住院患儿臀红发生率改善项目

简介（500字以内）

一、背景：新生儿臀红发生率高，危害大，臀红是NICU住院患儿最常见的护理问题，如果做好预防和护理，则大大降低臀红的发生率，提高NICU患儿的舒适度，促进患儿康复，提高家长满意度。国外有关文献报道新生儿臀红发生率为25%，国内文献报道新生儿臀红发生率14.1%-65.5%不等。而我科20XX.09-20XX.02臀红发生率34.51%

二、目的：我科住院患者臀红发生率平均为34.51%，高于同级别医院NICU臀红发生率的23.80%。通过改善治疗、护理等各方面进行精细化管理，探讨降低NICU臀红发生率

的规范化治疗和护理措施，以提高医疗质量，保证患儿安全。

三、做法：科室人员通过头脑风暴会议，展开原因分析，并制定可行的措施，灌肠给药后20分钟更换纸尿裤将灌肠给药后更换纸尿裤由1小时更改至20分钟，护士灌肠后20分钟更换纸尿裤执行率100%。当月新入院日龄5日患儿臀红发生率下降至20.6%。依据患儿排便分类采取不同的清洁方法。按照“个体化清洁法”培训护士更换纸尿裤时区别排便性状，排胎便患儿使用温水浸湿的湿巾擦洗并按要求涂抹维生素AD。新入院病人床旁放置“排便清洁处理记录表”，责任护士如实填写。质控人员督导检查落实情况。

四、成效：措施实施前后NICU臀红发生率发生率,由原来的35.2%降低到23.8%。

正文

项目背景（1000字以内）

一、改善原因：新生儿臀红发生率高，危害大，臀红是NICU住院患儿最常见的护理问题，如果做好预防和护理，则大大降低臀红的发生率，提高NICU患儿的舒适度，促进患儿康复，提高家长满意度。国外有关文献报道新生儿臀红发生率为25%，国内文献报道新生儿臀红发生率14.1%-65.5%不等。而我科20XX.09-20XX.02臀红发生率34.51%

发生臀红不但造成患儿痛苦，而且增加患者的经济负担，还降低患儿家属满意度。

二、内外部条件：横向比较：XX省XX市中心医院NICU臀红发生率为23.80%，同属市级三甲医院，NICU护理水平相当，有可比性。20XX年9月-20XX年2月我科住院患儿臀红发生率平均为34.51%，明显高于同级别的XX省XX市中心医院，所以我们选题为：《降低NICU住院患儿臀红发生率》。

XX省XX市中心医院NICU臀红发生率为23.80%，

纵向比较：本科室20XX年10月份臀红发生率为26.09%。

三、工作基础：科室成员在20XX年2月，通过科室组长记录本收集20XX.09-20XX.02臀红发生的患儿情况，His系统收集患儿总数，每年虽然有患儿收治高峰期，但臀红患儿集中在早产儿或5日患儿以内，经讨论分析认为降低日龄小于5日患儿臀红发生率，即可降低NICU住院患儿臀红发生率。

因此，科室将20XX.09-20XX.02臀红患儿发生率进行汇总分析，说明能够采取干预措施降低NICU住院患儿臀红发生率。

目标（400字以内）

一、拟达到的目标：通过研究，探讨降低NICU臀红发生率的规范化治疗和护理措施，以提高医疗质量，保证患儿安全。使我科室每月臀红发生率降低到24%，能实现目标。

二、依据：

20XX年10月是我科历史最好水平，住院患儿臀红发生率为26.09%，其中日龄＜5日患儿发生臀红占比50%，平均臀红发生率35.2%，日龄＜5日患儿发生臀红占比82.2%，计算解决能力为39.2%，

目标值测算：目标值=现况值-（现况值*症结占比*解决能力）=35.2%-(35.2%*82.2%*39.2%)=23.9%

所以，课题目标值设定为住院患儿臀红发生率≤24%

工作内容和实施步骤（1000字以内）

一、开展工作：科室运用QC管理方法，20XX年3月至20XX年1月，开展QC小组，拟降低NICU住院患儿臀红发生率，20XX年3月31日-4月3日小组成员应用头脑风暴进行了多次讨论，对日龄＜5天患儿臀红发生可能原因进行了分析（如下图）。

共找出5个末端因素,4、纸尿裤由个人准备，家属受经济等原因影响，存在纸尿裤吸水性差的现象。5、新生儿皮肤薄嫩是新生儿本身生理特点。因此4、5均非人为控制，属不可抗因素，故将其剔除。对3个末端因素制定了要因确认计划表并按计划逐一进行了确认.通过要因确认，小组得出2个主要原因：1.现行灌肠后更换纸尿裤时机不合理2.护士清洁胎便方法单一。

二、具体操作方案：

科室对2个主要原因进行对策实施，制定对策实施表（如下表）

序号

要因

对策

目标

措施

负责人

完成日期

1

灌肠后更换纸尿裤时机不合理

灌肠给药后20分钟更换纸尿裤。

护士灌肠给药后按规定时间更换纸尿裤执行率100%。

1.将灌肠给药后更换纸尿裤由1小时更改至20分钟。

2.质控人