提高重症脑血管病患者床头抬高合格率PDCA医院改善项目申报书.doc

“优秀护理质量改善项目”申报书

项目名称

提高重症脑血管病患者床头抬高合格率

简介（500字以内）

重症脑血管病严重威胁人类健康，致残率高、病死率高，相关资料显示：急性期肺炎的发生率为7%~22%[1]，肺炎是卒中死亡的重要危险因素之一。

在美国，卒中后发生肺炎患者每例平均多花费14836美元，在我国，每年死于卒中相关性肺炎的人数超过50万。而美国关于卒中相关性肺炎（SAP）、吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎的预防Bundle护理中均要求重症患者如没有禁忌症，床头都应该抬高30~45°[2]。

相关研究显示，床头抬高可减少60%-80%的SAP，而现状床头抬高合格率不容乐观，仅20%~40%，因此，提高重症脑血管病患者床头抬高合格率势在必行。

为此，20XX年2月1日至6月30日，神内科专案改善小组共9名成员通过主题选定，作了关于《提高重症脑血管病患者床头抬高合格率》的专案改善，在实施专案改善过程中，20XX年2月1日至3月31日，神内科进行了关于重症脑血管病床头抬高合格率的现状调查，合格率仅达47.2%，全体组员认真分析讨论，按照品质管理的十大步骤进行了原因分析，制定了切实可行的措施，按照计划严格实施后取得了明显的效果，合格率达到了85.1%，从而有效的预防了卒中相关性肺炎的发生。同时，全体组员通过此项专案改善，工作积极性、自信心、科研能力、解决问题能力等方面均有了明显提高。

正文

项目背景（1000字以内）

1.进行本项目改善的原因：

重症脑血管病严重威胁人类健康，致残率高、病死率高。《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识2015》资料显示：急性期肺炎的发生率为7%~22%[1]，肺炎是卒中死亡的重要危险因素之一。在美国，卒中后发生肺炎患者每例平均多花费14836美元，在我国，每年死于卒中相关性肺炎的人数超过50万。《中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识2016》关于卒中相关性肺炎（SAP）、吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎的预防Bundle护理中均要求重症患者如没有禁忌症，床头都应该抬高30~45°[2]。

20XX年2月1日至3月31日，XX省XX医院神内科进行了关于重症脑血管病床头抬高合格率的现状调查，合格率仅达47.2%，因此，提高重症脑血管病患者床头抬高合格率迫在眉睫，其改善目的是达到预防卒中性相关性肺炎的发生，从而降低肺炎发生率，降低医疗费用，减轻患者痛苦，缩短住院时间。

2.内部条件：本专案改善小组负责人XX副主任护师，从事重症护理工作20余年，具有精湛的重症护理技术和扎实的理论基础，担任护士长职务13年以来，严格管理，认真负责，自2010年起开始使用品质管理工具进行临床护理问题的改善，曾做过3期品管圈，效果显著。科研方面：曾获厅级二等奖四项，发表论文15篇，编写著作9部。神内科专案改善小组成立于2015年，每年均有1~2项专案改善，具有丰富的品质管理经验，且全体组员工作积极，认真负责，科研态度严谨，乐于奉献，具有评判性思维能力和解决问题的能力；床头抬高即给患者取半卧位，病人体位放置在30~45°[3]，它是我们基础护理技术操作之一，因此具有可行性。

3.外部条件及工作基础：XX省XX医院为三级甲等综合医院，病员充足，资源丰富，神内科在编床位35张，实际收治病人在60人左右，主要以收治脑血管病为主，重症患者较多，有充足的样本量，资料易收集。

综上所述，开展本改善项目，目的明确，内外部条件具备，且研究团队负责人具有扎实的工作基础和丰富的科研能力，有能力完成本改善项目。

目标值目标（400字以内）

目标值

1.目标设定：提高重症脑血病患者床头抬高合格率由47.2%提升到81.38%，改善幅度为42.19%。

增幅

增幅

2.依据：

（1）定义：重症脑血管病是指导致患者神经功能重度损害，可出现呼吸、循环等多系统功能严重障碍的脑血管病。

床头抬高合格：是指病人体位放置在30~45°。

（2）衡量指标：

床头抬高合格率=床头抬高的合格人次/全部需要抬高床头抬高的总人次×100%。

本期专案改善在现状把握阶段利用查检表进行数据的收集与分析。

20XX.2.1-3.31在神内科病房由XX负责随机抽取符合床头抬高30~45°指征患者584人次，结果显示床头抬高合格276人次，不合格为308人次，合格率47.2%。其中不合格项目依序为：角度不足30°；有效体位维持时间短；床头抬高，病人体位不合格；未及时调整床的角度；角度大于45°；患者下肢未摇起，具体数据详见表1-1，然后依据二八法则，改善20%的影响项目，就可以解决80%的问题点。从柏拉图（图1-2）可以看出角度不足30°和有效体位维持时间短是本主题的改善重点，根据现况值、改善重点和圈能力，按照计算公式，可以得出本项目