普外科降低术后患者切口疼痛发生率PDCA医院改善项目申报书.doc

优秀护理质量改善项目申报书

项目名称

降低普外科术后患者切口疼痛的发生率

简介（500字以内）

背景：疼痛是一种不愉快的个人主观感受和情绪体验。术后疼痛主要是由于手术对人体造成创伤，（包括组织创伤和神经创伤）后产生的生理和心理反应。WHO将每年的10月11日定为“世界疼痛日”，现疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，日益受到重视。尽管如今镇痛手段发展迅速，但是据调查报告显示，仍有40%-65%以上的患者仍有不同程度的术后疼痛。

目的:手术后切口疼痛，易引起血压升高、心率加快，导致患者情绪烦躁等，同时还会引起患者机体免疫力下降，让患者抗拒下床活动，害怕咳嗽等，从而增加了静脉血栓、肺部感染以及肠粘连等并发症，延长了患者术后康复的时间，增加患者的经济负担。因此降低术后患者切口疼痛，已成为迫在眉睫的问题。

做法：通过查阅大量文献，制定普外科病房疼痛管理制度并完善疼痛各项流程；对普外一科医护人员进行多种形式的培训，加强与麻醉科合作，改进镇痛泵质量，优化麻醉药物配方；提高医疗组对疼痛重视程度，在围手术期采用多元化的镇痛方案；对患者开展多种形式的宣教等。并运用柏拉图、散点图、直方图、柱形图及正交实验法等质控工具进行效果验证。

成效：降低了术后患者切口疼痛的发生率和疼痛的程度，减少了并发症的发生，缩短住院时长，并把制定的疼痛相关制度及流程纳入我科核心管理制度，形成标准化。在活动开展的过程中，共为289例手术患者降低住院费用108080.6元，提高了患者对术后镇痛的整体满意度。

正文

项目背景（1000字以内）

追求无痛是患者的权利，控制术后疼痛是提高医疗护理质量的重要内容。WHO将每年的10月11日定为“世界疼痛日”，现疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征。

手术后切口疼痛，易引起血压升高、心率加快，导致患者情绪烦躁等，同时还会引起患者机体免疫力下降，让患者抗拒下床活动，害怕咳嗽等，从而增加了静脉血栓、肺部感染以及肠粘连等并发症，延长了患者术后康复的时间，增加患者的经济负担。通过对普外一科2015年7-12月出院患者进行电话随访，术后患者切口疼痛发生率高达83.7%，又对2016年1-3月的术后患者进行跟踪调查，发现切口疼痛的发生率高达90.3%，同时由切口疼痛引起的机体各种不适症状发生的人数也非常多。

目标（400字以内）

小组调查我科2016年1-3月患者术后切口疼痛平均发生率为90.3%；腹部术后患者切口疼痛发生率为76.3%，麻醉清醒至术后24小时内切口疼痛发生率为81.5%，术后24小时内切口中重度疼痛发生率为82.6%，小组成员查阅相关文献，尽管如今镇痛手段发展迅速，但是据调查报告显示，仍有40%-65%以上的患者仍有不同程度的术后疼痛，我科室存在差距，因此，经过横向比较，通过公式测算，制定目标，将术后患者切口疼痛发生率降至53.2%以下。

工作内容和实施步骤（1000字以内）

经过对2016年1-3月份手术患者进行跟踪调查，层层分析，了解到在手术患者中，腹部术后患者切口疼痛发生率高;按切口疼痛发生的时间段进行调查，术后24小时内切口疼痛发生率最高；对腹部术后24小时内发生切口疼痛的患者进行疼痛强度的调查，腹部手术后24小时内患者切口中重度疼痛发生率最高，患者疼痛的平均分值为6.50分。围绕着这一症结问题，进行原因分析，共找到八条末端因素，通过对要因确认，最后找到三条主要因素：（1）无完善系统的疼痛管理规范。（2）医护人员在围手术期镇痛关注不知。（3）缺乏疼痛相关宣教。针对无完善系统的疼痛管理规范，首先建立疼痛管理团队。依据三级评审标准，制订病房疼痛管理制度，评估制度、健康宣教制度和效果评价及反馈制度。制定出《普外一科疼痛管理流程图》，并指导全科医护人员对疼痛评估量表的正确使用，在病房落实评估措施，达到人人会正确评估，并对治疗疗效进行反馈。质控小组定期检查疼痛评估及疗效反馈情况。将每月考核、质控结果在指控会上通报并与科室绩效挂钩。针对医护人员围手术期镇痛关注不足，制定培训计划，开展多种形式的培训：利用幻灯片演示，学习疼痛基础知识；请手麻科主任讲解疼痛评估及治疗相关知识；开展疼痛管理主题查房，挑选真实案例分析讨论；运用继续教育开展疼痛讲座，全员培训；外派到北京医院培训。与麻醉科结合，提高镇痛泵质量，优化麻醉药物配方，采用正交实验法，以最小有效浓度，达到最佳镇痛效果，减少不良反应。同时提高医疗组对疼痛的意识，采取多元化的镇痛方案：前通过心理治疗师与患者沟通交流，为其选择最佳手术方案。微创手术全面覆盖，小切口减轻患者疼痛，加速术后康复；因患者的疼痛阈值有差异，在止痛泵使用过程中，有个别患者仍出现疼痛感，启用疼痛应急方案，静脉或肌注追加其它镇静镇痛药物；同时，