心脏疾病的实验诊断.pptVIP

利钠肽H2NHOOCArgIleGly15GlyArgMetAspArgIle15GlyAlaGlnGlyPheCys7Cys23GlyLeuGlySerSerLeuArgArg5SerSerTyrArgPheSerAsn2520281ArgLysMetAspArgIleSerSerSerGlyPheCys10Cys26GlyLeuGlySerMetValGlnGlySerGlyArgArgLeuValLys25321HOOCLeuLysLeuAspSerMetGlyPheCysCysGlyLeuGlySerGlyLeuSerLysGly20SerProLysH2NHis1520510HOOCH2NBNPCNPANPNP-BNP-CNP-A心脏利钠肽受体NPR-ANPR-BNPR-C主要分布内皮细胞大血管脑血管平滑肌血管内皮/平滑肌心肌；肾上腺；肾脏结合力ANPBNPCNPCNPANPBNPANPCNPBNP主要效应介导舒张血管利钠减少醛固酮合成介导舒张血管利钠减少醛固酮合成清除受体NPR-C介导的细胞吞饮和溶酶体降解1中性内肽酶（neutralendopeptidase，NEP）降解:裂解环状结构2肾脏清除3心脏利钠肽体内清除deLemos,etal.BNPinCardiovascularDisease.Lancet2003;362:316-322.心脏利钠肽的生物半衰期生物半衰期NT-proANP约1hANP约3minNT-proBNP约1～2hBNP约20min肾脏增加肾小球滤过，抑制钠重吸收→排钠利尿血管血管平滑肌松弛，舒血管作用→降低血压，减轻心脏前负荷抗血管组织增生和纤维化心脏利钠肽的主要生理作用1内分泌系统抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性抑制某些其他激素（内皮素；血管加压素；等）活性2神经系统抑制中枢和外周交感神经系统活性心脏利钠肽的主要生理作用02参与凝血系统和纤溶系统调节减少内皮功能损伤其他可能作用01抗心肌细胞脂肪分解作用抑制心肌细胞成纤维细胞DNA合成和细胞增殖抑制心肌细胞肥大对心脏的直接作用心脏利钠肽的主要生理作用临床心衰的诊断评价心脏功能心衰诊断和判定心衰程度的生化标志物快速、方便、客观心脏利钠肽的主要临床用途NYHA的心功能不全分级级别NYHA分级描述I级心脏有病变但症状不明显，无运动限制II级劳累时轻度症状，休息时无症状III级劳累时严重症状，轻微活动时有症状，休息时无症状IV级休息时有症状GutheryandSchumann.JAmAcadNursePract1988;10:31-41.BNP和NYHA分级的关系

（BiositeTriage研究资料）NYHA分级ng/LBNP和NYHA分级的关系

（Biosite和Bayer研究资料）NYHA分级ng/LNT-proBNP和NYHA分级的关系（RocheElecsys研究资料）NYHA分级ng/L21呼吸困难的鉴别诊断心源性还是肺源性？心脏利钠肽的主要临床用途呼吸困难患者的BNPdeLemos,etal.BNPinCardiovascularDisease.Lancet2003;362:316-322.呼吸困难患者的BNPdeLemos,etal.BNPinCardiovascularDisease.Lancet2003;362:316-322.cTnI或cTnT的部分特性cTnIcTnT组织含量4～6mg/g湿重组织10.8mg/g湿重组织胞浆(游离)2.8%～4.1%6%～8%结构两个半胱氨酸间形成二硫键--氧化型cTnI大量磷酸化丝氨酸基团血中形式cTnI-C；少量cTnT-C-IcTnT-C-I；游离cTnT；有免疫原性的cTnT片段AMI后单相峰双相峰持续时间7～10天10～14天心肌损伤后6～8h后即可在外周血测得01增高持续7～10天（cTnI）或10～14天（cTnT）01cTn的释放以