高压氧在神经内科的应.pptVIP

【高压氧治疗】（一）治疗原理1．多发性硬化症可能是由于局限性静脉缺氧所致，急性期有局灶性水肿。高压氧可控制及减轻灶性水肿，纠正病灶区域内组织缺氧状态，保护神经髓鞘，因此急性发作期应用高压氧效果好，对晚期患者，高压氧可使尚有功能的轴突恢复传导作用。2．多发性硬化可能与自身免疫有关。高压氧治疗可以使脑垂体分泌促肾上腺皮质激素增多，肾上腺分泌皮质激素随着也增加，同时高压氧可使血中淋巴细胞减少，对免疫产生抑制作用，因而可改善及控制多发性硬化的病情。疗效Pallotla等用高压氧治疗100名多发性硬化患者,取0.2MPa氧压,吸氧90min,1次/d，所有患者均有神经症状及膀胱症状的改善，其中93名肌痉挛改善。Nenbaner收集14个治疗中心应用高压氧治疗177名多发性硬化症患者的资料，治疗压力每次吸氧90min，治疗次数为10～80次。82.7%患者全部症状改善，0.15～0.37MPa下66%的患者取到了长期疗效。高压氧治疗应尽量在该病早期或急性发作期进行，治疗次数不少于30次。治疗压力一般为0.2MPa，在该压力下脑组织的代谢旺盛，氧利用率增高，有利于神经细胞功能的恢复。多发性硬化为反复发作与自发缓解交替的一种自身免疫性疾病，因此为巩固疗效，高压氧治疗最好每年重复1～2疗程。高压氧治疗应配合激素或其它免疫抑制剂。注意事项脑出血是指血液由破裂的血管直接进入脑组织中。【病因病机】高血压动脉硬化是脑出血最常见的病因，脑内小动脉畸形，脑动脉瘤、脑动脉炎、某些有出血倾向的血液病均可致本病。12七、脑出血【临床表现】本病男性多于女性，好发年龄为50～65岁。多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。发病突然。多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、失语、意识障碍、大小便失禁，严重者昏迷。血压多增高可达26.6/14.6kPa（200/110mmHg）以上。神经系统体症取决于血肿的部位和大小。基底节区和内囊出血表现三偏征。脑桥出血，昏迷较深，高烧，瞳孔针尖大小，四肢肌张力增强，交叉瘫痪或四肢瘫，双侧病理征阳性，死亡率高。小脑出血取决于出血量的多少，出血量大、速度快，病人可迅速出现呼吸、循环中枢受压，立即产生昏迷甚至死亡；出血量少可表现眩晕、眼球震颤、共济失调，类似占位性病变。一旦病情稳定，即应进行运动康复治疗。应将头抬高30°，注意保持呼吸道通畅。一般不使用降压药。积极抗脑水肿，降低颅压。保持安静，卧床休息。DCBAE【常规治疗】【高压氧治疗】治疗机理高压氧可减轻脑水肿，迅速降低颅内压。高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧贮量，减少脑细胞的变性坏死。高压氧下可增加脑组织毛细血管氧弥散距离，可弥补因脑水肿使毛细血管距离加大而出现的缺氧区域。高压氧下可增加血肿周围（缺血半暗影区）的受损细胞供氧，加速受损细胞恢复。高压氧可以加速血肿的清除，加速胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复。高压氧下可增加椎-基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，加速意识清醒，从而维持生命机能的正常活动。高压氧提高超氧化物歧化酶（SOD）等含量。加强清除自由基和抗氧化的能力，减少再灌注损伤。高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染的控制。有轻度意识障碍者。发病在6小时以上及次日颅脑CT显示血肿不见增大者。试验性高压氧治疗1～2次后症状未加重及CT显示脑血肿未见增大者。脑血肿清除后的患者，只要病情稳定，无感染及新鲜出血征兆者，也应尽早实施高压氧治疗。02030401治疗指征已经发生脑疝、生命体征极不稳定者。病人躁动、抽搐不能配合吸氧治疗者。脑内出血尚未控制者。有肺大泡及严重肺气肿，进舱有发生气胸可能者。血压过高超过200/110mmHg者。治疗禁忌证治疗时机日本山口和郝鸣政主张出血6小时后病情稳定，症状、体征不继续加重，即可试行高压氧治疗，出舱后观察24小时，症状、体征不加重，颅脑CT证实脑血肿未增大可继续治疗。国内多数人主张出血后静止1～2周后开始高压氧治疗。治疗方法急性期危重患者应尽量用多人舱，治疗压力为0.2～0.25MPa，吸氧时间为60～80min。初次治疗升压和减压时间应适当延长，初次治疗应有医务人员陪舱，10次为一疗程，治疗一般以2～3个疗程较好。应强调综合治疗，特别是常规治疗和护理，为高压氧治疗创造条件。01降低颅内压力仍应以脱水药物为主，在行高压氧治疗时只能减少脱水药物次数，不能完全停用。02脑出血急性期应密切注意生命体征变化，同时应备抢救设施及药物于舱内。03进行高压氧治疗前应详细了解病人咽鼓管通畅程度，以尽早处理。04注意事项升、减压要慢，昏迷病人在升压时