断指再植的观察和护理课件.pptVIP

中期康复治疗（5—8周）中期康复自解除手的制动开始，目的是控制水肿，防止关节僵硬和肌腱粘连。主动运动，练习手指的伸、屈和钩指，握拳等动作要轻柔，以免拉伤修复的组织，治疗师应正确指导病人进行练习。教会病人伤肢感觉丧失后的代偿技术，用视觉来代偿皮肤感觉的丧失。12后期康复期（9—12周）此期骨折已愈合，肌肉，神经和血管愈合已牢固。此期可用被动活动和抗阻力运动。康复重点是继续减少水肿，瘢痕处理，主动关节活动度练习，功能活动训练（例如：日常生活活动），感觉再训练练习等。01理疗：常用的有超声波理疗，音频治疗，可使瘢痕软化，进行关节主动、被动运动前，采用局部蜡疗，可软化僵硬的瘢痕和关节，有利于伤手的功能锻炼。02关节活动练习：（1）主动运动：主动作关节各方面运动，动作应平稳，缓和，达到最大幅度时再适度用力，使关节区域感到紧张或轻度酸痛感。被动运动：进行被动牵伸活动：此法牵伸力轻强，但手法应轻柔，以引起关节有紧张感或酸痛感觉为度。切忌使用暴力或引起明显疼痛，以免引起新的创伤。夹板：有静力型和动力型夹板两种。使用夹板的目的是：①矫正和预防畸形。②改善功能。肌力和耐力练习：可采用从轻至重的分级抗阻训练。促进肌力恢复的原则是使肌肉尽最大的能力收缩，以引起适度疲劳，然后适当休息，使肌肉在恢复及随后的超量恢复中恢复及发展其形态和功能。感觉再训练：12湘潭市中医医院李五爱湘潭市中医医院李五爱**断指再植的观察和护理湘潭市中医医院李五爱断指:掌指关节以远的手指离断。*湘潭市中医医院李五爱*断指再植：失去血液供应的离断肢体，通过手外科与显微外科手术在建立其血液循环使指体获得再生的手术。断指是否适应于再植受许多因素制约，包括断指损伤情况、医生技术能力、医院条件、患者经济情况、职业、生活要求、主观意愿及是否合并重要器官的严重损伤等。一、断指再植的分类：*湘潭市中医医院李五爱*按肢体离断的程度分类：完全离断不完全离断切割伤：一般是由刃器、玻璃等切割造成的手指离断，断面干净整齐，非常适合于再植两端断裂清创短缩很少，血管吻合后通畅率高，再植后功能多较满意。按肢体损伤的性质分类：

（离断的手指是否具备再植条件与致伤原因有密切的关系）2、电锯伤*湘潭市中医医院李五爱*由于电锯片的厚度，锯齿“开路”及锯片的左右轻度振摆，所以电锯伤断指长造成0.5—1.0cm左右的组织缺损，创面参差不齐，骨质有局部劈裂。因两断端各清创去除0.5cm左右组织再施行再植，所以伤脂有较多短缩，但成功率仍很高3、冲压伤*湘潭市中医医院李五爱*经冲压离断的手指多数断面较整齐，但软组织损伤的范围较大再植条件可。4、压砸伤*湘潭市中医医院李五爱*压砸造成的手指离断，对手指的骨骼及软组织损伤严重，再植的可能性小。5、撕脱伤。*湘潭市中医医院李五爱*三、断指的保存：*湘潭市中医医院李五爱*断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢，减慢组织的变性延长其生命为断指再植成活创造更好的条件，凡指体离断后需经一段时间远距离远送着最好采用以下方法保存，把断指用4层清洁纱布包裹，然后放入无漏孔的塑料袋内，扎紧袋口，使袋口朝上，然后放入冰瓶或其它容器内，并将其2/3埋入冰块内，紧闭瓶口，远送时勿使冰瓶倾倒，切忌把断指浸泡在各种消毒液及生理盐水中，更不能把它酒精及葡萄糖液中，不能将断指直接置于冰块上或冰箱冷冻。1正确的离断指体保存方法：用无菌湿纱布包好，再包以无菌的干纱布，置于4℃冰箱冷藏保存。2四、断指伤口的处理：*湘潭市中医医院李五爱*段端用纱布或敷料加压包扎，包扎是要用力防止出血，最好不要用止血带。指体离断面越高，包含的肌肉越多更力争多秒，尽快恢复指体供血，争取在8h以内通血，超过8h，即使成活，但对手的功能影响很大。尽快再植：断指缺血24h仍可能再植存活，伤后即于冷藏处理，再植时限可延长30小时以上。缺血时间越短，再植存活率越高。季节变化对再植时限有很大影响：寒冷季节，缺血时间可相对延长，盛夏及高温环境下，组织新陈代谢旺盛，变性快，缺血时限必须缩短。断指再植的时间：与离断指体保存方法和指体离断平面的高低都有关）六、断指再植的禁忌症:*湘潭市中医医院李五爱*患者有全身性疾病或年龄过大，不允许长时术达行手术或有严重的出血倾向者。断指的远、近端手指有多发骨折及严重软组织挫伤，手指毛细血管床严重破坏者。断指经强烈防腐，消毒液，或高，低渗液体长时间浸泡者。断指发生在夏季，离断时间过长，且术前未经冷藏，创面污秽，腐臭者。多发性手指撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽出