综合医院抑郁焦虑问题.pptVIP

抑郁焦虑可能是躯体疾病的一种直接后果1抑郁焦虑可能诱发或促发躯体疾病2躯体疾病可以抑郁焦虑等精神症状表现3抑郁焦虑亦可表现为各种躯体不适的症状4抑郁焦虑加重了躯体疾病的痛苦，病人常因伴有抑郁情绪而延误了躯体疾病的治疗甚至导致疗效不佳5抑郁、焦虑与躯体疾病互为因果减低病人的痛苦和死亡危险1完全意义上的健康2改善社会功能3减低医疗费用4提高躯体疾病患者治疗依从性5及时诊断和治疗抑郁、焦虑的重要性突出的综合性医院焦虑问题大多数心理障碍或精神疾病患者首先是在综合医疗机构中就诊，全世界的情况基本相似。抑郁症在综合医院内科门诊病人中的患病率为2.6%－29.5%（平均为10.4％）1。01综合医院就诊病人中最常见的精神科诊断为抑郁症(12.8%)和广泛性焦虑症(10.8%)2。02焦虑障碍存在于各科住院或非住院患者中，有15%-48%的病人病程迁延达10年以上，而各类焦虑障碍的误诊率可达50%以上3。03有1项研究表明，高达20%的病人在过去6个月里曾接受过苯二氮卓类治疗4。04综合医院焦虑问题非常突出01对健康的过分关注02疑病、疑医03慢性病程04对死亡或残疾的担忧05器质性原因06内分泌异常07社会压力-耻病感、污名化，比如性病、精神障碍08经济负担09人格因素综合医院病人为什么会出现焦虑症状焦虑通常以躯体症状主诉为主季建林.住院病人的焦虑障碍.中国临床医学杂志，1998；2：101-103Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉，只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医院病人）Kroenke等人研究比较了1000例综合医院病人中躯体症状与心理障碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%，伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者仅为1%大多数焦虑障碍病人伴有明显的躯体症状主诉。常见的表现为:失眠(35%)、胸痛(33%)、腹痛(31%)、(头痛28%)和疲乏(26%)*焦虑是指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。焦虑的症状有很多，包括精神症状和躯体症状两部分。很多患者直到出现严重躯体症状时才去就诊，因此耽误了治疗时间。早发现、早诊断、早治疗才不会导致严重后果。一般来说，焦虑常见的精神症状有情绪紧张不安、担心、甚至恐惧等；并伴有植物神经功能紊乱，表现为紧张、多汗、心律增加等，同时伴有失眠。值得注意的是：焦虑的核心症状是过度担心，这也是区别于其他精神障碍的重要一点。*WHO基层保健研究（1996）：合病率≈50%

美国NIMH研究（1998）：MDD和焦虑的时点合病率：56.8%只有39.5%的情感障碍和59.3%的焦虑障碍是以单独的形式出现的，焦虑障碍与抑郁的共病则是最常见的共病模模式。（deGraafR,BijlRV,SmitF,etal.Riskfactorsfor12-monthcomorbidityofmood,anxiety,andsubstanceusedisorders:findingsfromtheNetherlandsMentalHealthSurveyandIncidenceStudy.AmJPsychiatry,2002;159(4):620-629.）*这是目前国外发表的有关抑郁症和焦虑障碍共病的最新调查研究，也是样本数最多，最具权威性的。从结果中得出：多项焦虑障碍和重性抑郁症共病的比率显著高于物质依赖和冲动控制,而且终生共病率非常高.,值得专科医生关注MajorDepressionDisorder(MDD):重性抑郁症NationalComorbiditySurveyReplication(NCS-R):全国共病调查-复制CompositeInternationalDiagnosticInterview(CIDI):扩充的复合性国际诊断问卷DepressionandStatisticalManualofMentalDisorderDSM-IV:精神疾病诊断和统计手册第四版**1992-1993WHO资料MartucciM,BalestrieriM,BisofiG,etal.Evaluatingpsychiatricmorbidityinageneralhospital:atwo-phaseepidemiologicalsurvey[J].Psy