胸腔积液病例讨论.pptVIP

病例讨论胸腔积液患者，青年男性，26岁，职业工人，江西宜春人。主诉：呼吸困难伴胸痛14天。入院时间2017-10-18患者14天前在家中受凉后出现呼吸困难，有气促，自诉胸部有水泡声，感胸痛，位于两侧胸部，疼痛轻微能忍，多于活动后呼吸加深时出现胸痛，休息后呼吸平稳时胸痛缓解，疼痛持续数分钟，有咳嗽，不剧，咳白色粘痰，量多，易咳出，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无咯血，无乏力盗汗。曾自服消炎药治疗（具体药物不详），未见明显好转，后患者因去外地出差未行诊治，昨来我院门诊就诊，查胸部CT示：“两肺下叶炎性纤维灶，两侧胸腔积液，结核性？请结合临床”，遂拟“胸腔积液”收住我科。一般情况：患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠安，大小便正常，近期1月体重未见明显增减。既往史患者否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性疾病，否认肝炎、肺结核等传染病史。否认药物食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。有吸烟史，20支/天*7年，未戒，有饮酒史7年，主要为啤酒，平均1000ml/天，未戒。患者已婚，妻子体健，育有1子1女，均体健。父母、兄弟姐妹体健，无遗传性疾病家族史。0102入院查体体温36.8摄氏度，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压119/73mmHg神志清，精神可，扁桃体未见肿大，两下肺呼吸音明显减弱，两肺未闻及罗音，心率86次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，NS(-)，双下肢无明显水肿。（本院）胸部CT：两肺下叶炎性纤维灶，两侧胸腔积液，结核性？请结合临床。大便常规：无殊。凝血功能：血浆凝血酶原时间测定13.90秒，国际标准化比率1.13，纤维蛋白原5.28g/L，D-D二聚体4.39μg/ml。血常规：白细胞计数(WBC)6.26×10^9/L，嗜中性粒细胞比率(Neu)0.560，嗜酸性粒细胞比率(Eos)0.051，血红蛋白(Hb)149g/L，血小板计数(PLT)292×10^9/L，血小板压积0.30。010302实验室检查血生化：前白蛋白167.0mg/L，谷丙转氨酶11u/L，白蛋白39.4g/L，尿素3.48mmol/L，肌酐70.7μmol/L，尿酸533μmol/L，磷酸肌酸激酶290U/L，低密脂蛋白胆固醇1.67mmol/L，钾4.92mmol/L。01病房尿常规：白细胞(镜检)1-3/高倍，红细胞(镜检)阴性/高倍，尿酮体阳性(1+)，尿蛋白定性弱阳性(±），中性粒细胞酯酶弱阳性(±）。02乙肝三系均阴性。03实验室检查01040203痰液常规检查：革兰染色革兰阳性球菌为主，白细胞2-5/高倍。一般细菌涂片检查：革兰阳性球菌为主。肿瘤标志物、降钙素原：癌胚抗原1.19ng/ml，神经元特异性烯醇化酶19.23ng/ml，细胞角蛋白19片段1.48ng/ml，降钙素原0.020ng/ml。C反应蛋白：C-反应蛋白21.2mg/L。实验室检查胸腹水常规检查：颜色红色，白细胞计数2460.000×10^6/L，红细胞计数260000×10^6/L，李凡他试验阳性（1+）。01腺苷脱氨酶（胸水）：腺苷脱氨酶15.7U/L。02胸腹水乳酸脱氢酶：胸腹水乳酸脱氢酶374.000U/L。03实验室检查痰液浓缩集菌抗酸菌检测：未找到抗酸杆菌。急诊动脉血气分析：pH7.40，二氧化碳分压38mmHg，氧分压106mmHg，氧饱和度99%，碳氧血红蛋白2.500%，脱氧血红蛋白0.70%。急诊血常规：白细胞计数(WBC)6.7×10^9/L，嗜中性粒细胞比率(Neu)0.620，嗜酸性粒细胞比率(Eos)0.050，血红蛋白(Hb)156g/L，血小板计数(PLT)336×10^9/L，血小板压积0.33。123实验室检查急诊凝血功能检查：血浆凝血酶原时间测定14.40秒，国际标准化比率1.13，纤维蛋白原5.80g/L，D-D二聚体2.90μg/ml。结核感染T细胞检测：结核感染T细胞检测45.9pg/ml。胸水查肿瘤标志物：癌胚抗原0.63ng/ml，糖类抗原12-53.34U/ml，神经元特异性烯醇化酶13.60ng/ml，细胞角蛋白19片段17.82ng/ml。术前三项：HIV抗体(初筛)阴性，丙肝病毒抗体阴性，梅毒螺旋体特异性抗体阴性。实验室检查胸水找抗酸杆菌：未找到抗酸杆菌。血沉：血沉29mm/h。胸水细菌培养：无细菌生长，L型细菌培养未生长，未检出真菌。痰液找抗酸杆菌：未找到抗酸杆菌。抗O,类风湿因子：抗链球菌溶血素O61