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PDCA循环管理在提高床均医疗质量安全不良事件上报例数中的应用效果

目的

根据等级医院评审和三级公立医院绩效考核的要求，研究计划-实施-检查-处理（Plan-Do-Check-Action,PDCA）循环管理在提高床均医疗质量安全不良事件上报例数中的应用效果。

方法

选取广东省农垦中心医院2021年1—12月床均医疗质量安全不良事件上报例数进行现状分析，并制定改进措施，持续监测；

再选取2022年1—12月的床均医疗质量安全不良事件报告情况，通过对比改进前后验证PDCA循环法的作用效果。

结果

2022年1—12月医疗质量安全不良事件上报例数为887例，季度床均医疗质量安全不良事件报告例数分别为：第一季度15.5例，第二季度21.0例，第三季度19.4例，第四季度32.8例。

2021—2022年床均医疗质量安全不良事件上报例数呈上升趋势。2022年1—12月医院不良事件上报例数高于2021年1—12月，差异有统计学意义（P0.05）。

结论

运用PDCA循环的管理思路能有效提高床均医疗质量安全不良事件上报例数，加强医疗安全，提高服务质量。

背景

医疗质量安全不良事件指的是在医院运行过程中，发生的非预期的或者潜在可能发生的任何能够对患者诊疗结果产生影响以及能够增加患者痛苦和负担，可能对医护患以及医疗机构安全造成不良影响的危险事件[1]。

相关研究显示，在医疗机构医疗质量安全不良事件发生情况方面，我国医疗机构对其识别和报告率上存在较大的差异性[2]。

规范医疗质量安全不良事件的主动报告，能够及时发现不良情况，采取针对性的预防措施，可显著提升医疗服务质量，降低医疗质量安全隐患，这对医院的持续化发展有着深刻意义。

医疗质量安全不良事件通过动态监测，能够掌握医院的潜在风险隐患，为提高医疗质量安全奠定基础，通过获取医疗安全信息，展开分析、反馈，制定持续改进措施，实现医疗质量的持续提升[3]。

PDCA循环法是质量改进方法的一种，在质量改进中有着确切的应用优势，该方法由4个部分构成，即为计划（P）、实施（D）、检查（C）和处理（A），在质量管理过程中，按照上述步骤持续递进和循环，从而提升质量[4]。

在医院管理中，采用PDCA循环管理思路，使管理流程更加规范、科学，根据实际情况，建立与完善主动报告医疗质量安全不良事件与隐患流程及要求，以此来实现安全管理目标，防范医疗事故，实现医疗质量的持续性升高[5]。

广东省农垦中心医院是一所三级甲等医院，在编床位1000张，结合院内不良事件上报系统，选取广东省农垦中心医院2021年1—12月床均医疗质量安全不良事件上报例数571例进行现状分析；再选取2022年1—12月的床均医疗质量安全不良事件上报例数进行对比。

广东省农垦中心医院历经1年的改革，在制度和流程上进行优化，2021—2022年床均医疗质量安全不良事件上报例数呈上升趋势，得到明显的效果。

计划（P)

1.分析原因：在2022年1月广东省农垦中心医院成立专项质控工作小组，对医疗质量安全不良事件报告情况展开分析，并制定针对性的解决措施。

对于该院医疗质量安全不良事件报告低的情况，通过对全院展开问卷调查，并运用头脑风暴法及鱼骨图分析可能原因。

(1)科室因素：

①科室主任对其重视程度不足；

②医护人员的认识不够充分，科室并未对其展开专业培训；

③科室对于医疗质量安全不良事件上报未形成主动上报奖励制度。

(2)医护人员原因：

①对上报意识相对缺乏；

②工作量大；

③对不良事件的认知不够充分；

④担忧不良事件上报过多会对科室的绩效产生负面影响；

⑤在夜间值班过程中，单独值班时抱有侥幸心理；

⑥存在恐惧心理，担心在不良事件上报后会受到相应的惩罚，故未能如实上报。

(3)环境因素：

①对医患关系存在担忧心理，害怕引起医患纠纷；

②未能建立相应的信息上报系统，无法及时进行上报；

③担心医疗纠纷。

(4)制度流程因素：

①现阶段医院的上报流程较为复杂；

②需要填报的内容较多；

③医院管理阶层并未对上报制度给予充足的重视。

2.确定要因：根据上述分析原因，制定针对性的问卷调查，对医护人员及相关行政负责人展开调查，采取不记名的调查形式，以确保调查结果的真实性，填写完成后对调查结果展开汇总，明确引起医疗质量安全不良事件报告率低的关键因素，即为制定不完善、科室对医护人员缺乏培训、未建立对应的上报信息系统、医护人员在夜间单独值班时存在侥幸心理。

3.明确目标：通过对该院的不良事件上报情况分析得知，与全国三级公立医院相比较而言，不良事件报告率相对较低，按照类别划分，尤其在药物、设备耗材方面的上报例数并未达到相关标准。

因此，采取PDCA循环法，对造成未达标原因展开分析，制定针对性的改进措施。

4.制定措施：针对上述分析的要因，制定针对性整改措施，主要有4个方面，即完