创伤急救急诊与灾难医学.pptVIP

4．辅助检查（1）穿刺：简单、快速、经济、安全，准确率达90％，可反复进行，为胸腹创伤首选方法（2）腹腔灌洗（3）X线：为骨关节伤的首选方法（4）B超：在床边进行，主要用于胸腹部创伤。（5）CT：实质性脏器损伤可以定性，颅脑、胸腹创伤意义较大。（6）MRI：主要用于脑和脊髓伤。（7）血管造影（8）内镜技术（四）救治原则心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压生命支持在急诊抢救室对多发伤员首先进行生命支持呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克急救多发伤治疗与诊断同时进行，严重多发伤威胁最者生命的主要是失血和颅脑损伤以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再进行各项检查；以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液；各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立4．多发伤的手术处理顺序及

一期手术治疗多发伤患者具有两个以上需要手术的部位时，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。多发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担、降低手术危险性，挽救伤员生命颅脑伴有脏器损伤：按照先重后轻的原则进行处理。胸腹联合伤：可同台分组行开胸及剖腹探查术腹部伤伴有脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它部位损伤。四肢骨折：开放伤可急诊手术多发性骨折：应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复1234565.损伤控制外科

(damagecontrolsurgeryDCS)对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略，旨在避免由于严重创伤患者生理潜能的耗竭、避免“死亡三联征（体温不升、酸中毒和凝血障碍）”出现，损伤的因素相互促进，而成为不可逆的病理过程，其目的在于有效降低严重创伤患者的死亡率。定义：010201损伤控制手术分为三个阶段：（1）救命手术：包括3个方面：①控制出血：可采用填塞、结扎、侧壁修补、血管腔外气囊压迫、血管栓塞、暂时性腔内转流等简单有效的方法；②控制污染：快速修补、残断封闭、简单结扎、置管引流等；③避免进一步损伤和快速关腹：用巾钳、单层皮肤缝合、人工材料、真空包裹技术，突出强调有效、快速和简单。（2）ICU复苏：包括复温、纠正凝血障碍、呼吸机通气支持、纠正酸中毒及全面体检避免漏诊。（3）确定性再手术：包括取出填塞、全面探查、解剖重建6．营养支持消化道功能正常者，以进食为主；昏迷患者或不能进食的患者，可用鼻饲或造瘘；不能从消化道进食者，可采用短期肠外营养7．预防感染彻底清创：对于开放性创口，关键在于早期彻底清创，这是任何抗生素都无法替代的。清创应彻底去除异物及坏死组织，逐层缝合，消灭死腔，较深的创口应留置引流管。预防院内感染：多发伤患者留置的导管比较多，如导尿管、引流管、深静脉置管、气管插管等，应注意定期消毒、无菌操作，完善消毒隔离制度，增强医务人员的无菌观念。对于多发伤患者，可先采用经验性用药，选用广谱强效抗生素，然后再根据细菌培养及药敏结果选择针对性的抗生素。010203复合伤的定义复合伤（combinedinjuries）是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更严重而复杂，是引起死亡的重要原因。常见的原因是工矿事故、交通事故、火药爆炸事故、严重核事故等各种意外事故。临床上依据其主要损伤的特征来命名，如创伤复合伤、烧伤复合伤等复合伤的特点创伤复合伤的基本特点是有两种致伤因素，其中一种主要致伤因素在伤害的发生、发展中起着主导作用主要致死原因：要害部位大出血；休克（失血性休克、感染性休克、创伤性休克和烧伤引起的休克）；有害气体急性中毒或窒息；急性肺水肿、肺出血；急性心力衰竭；多器官功能障碍等第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池第十七章创伤急救---刘中民急诊与灾难医学刘中民概论创伤（Trauma）是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。创伤急救医疗体系由院前急救、医院急救、后续专科治疗三部分构成。院前急救（prehospitalemerg