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submucosainflammaton慢性支气管炎大体改变：支气管粘膜充血、肿胀，表面常覆盖一层粘液分泌物，小支气管、细支气管可充满粘液分泌物STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1气管、支气管粘液腺增生肥大，粘膜下粘液腺体层厚度超过气管、支气管壁总厚度的1/2。同时粘膜表层杯状细胞增多，纤毛上皮细胞减少部分病人粘膜上皮鳞状细胞化生或不典型增生粘膜炎细胞浸润；静止期以单核细胞为主的炎细胞浸润，继发感染时伴有中性粒细胞浸润，有过敏因素存在时可见嗜酸细胞浸润。细支气管壁炎细胞浸润及纤维化可引起管腔狭窄慢性支气管炎组织学改变：肺气肿：肺内气道过度充气伴气道壁结构的破坏0102过度通气：肺内气道过度充气超过正常范围不伴气道壁结构的破坏肺气肿韦格奈肉芽肿（Wegenergranulomatosis）以细、小动脉及静脉坏死性血管炎为特点的病变，病变特点为坏死性肉芽肿性炎症，中央呈液化坏死，周围有一层栅栏状排列的组织细胞和巨细胞，也可见淋巴细胞、浆细胞、多形核白细胞浸润，嗜酸细胞多少不一，有些病例嗜酸细胞十分丰富，部分病例可完全缺乏嗜酸细胞。血管炎对诊断十分重要，受累血管周围炎症反应明显，特别当血管腔被炎细胞和血栓堵塞时血管结构确认较困难,这时可作弹力纤维染色以确定血管病变。病变新旧不一，从急性期到愈合期各阶段血管炎均可见到。韦格奈肉芽肿（Wegenergranulomatosis）血管的纤维素样坏死可作为Wegner肉芽肿的诊断依据，但如果坏死性血管炎为唯一病理改变，应仔细与其他原因引起的血管炎区别。当血管外组织坏死伴或不伴巨细胞或肉芽肿时应考虑为感染，应作特殊染色寻找病源体或作相应的培养。部分病例肺活检中无血管炎改变，或血管炎不明显，因此，见不到血管炎并不能完全排除Wegner肉芽肿的诊断。有些病例Wegner肉芽肿的诊断只作为假定性诊断，在不能除外其它疾病的时候只能暂时作出符合或提示Wegner肉芽肿的诊断。极少数情况下Wegner肉芽肿如同结核和霉菌感染那样表现为孤立的结节或伴有空洞形成，这时很难与结核和霉菌感染相鉴别，也很容易误诊为结核和霉菌感染。在这种情况下如病理形态典型并有典型的Wegner肉芽肿的临床表现可作出诊断。如组织学改变不典型应首先排除结核和霉菌感染。01类风湿关节炎患者可有不同形式的肺部改变，如间质纤维化、血管炎、淀粉样变性等。02肺内可见单个或多个肉芽肿性结节，多位于肺的外周，可能累及胸膜。03典型的类风湿肉芽肿呈圆形，中央组织坏死，坏死周围组织细胞栅栏状排列。04血管炎表现不如Wegner肉芽肿明显，位于类风湿结节内或周围，而Wegner肉芽肿的血管炎可远离肉芽肿。05有些类风湿结节与Wegner肉芽肿很难鉴别，周围非组织出现UIP样改变有利于类风湿的诊断。作类风湿诊断时应排除感染性疾病的可能。类风湿肺嗜酸细胞肉芽肿1857肺嗜酸细胞肉芽肿1858细菌真菌原虫病毒Q1Q2Q3Q4肺活检在感染性肺疾病诊断中的应用1134结核杆菌Aspergillus1791毛霉菌病1789隐球菌1148卡氏肺囊虫肺炎1154卡氏肺囊虫肺炎1787球孢子菌病1144麻疹性肺炎麻疹性肺炎1145疱疹病毒感染11461156巨细胞病毒肺炎BCA纤维化感染（慢性感染）支气管长期受到部分阻塞，如肿瘤，异物，肿大的淋巴结ACB病因：支气管扩张支气管扩张大体改变受累支气管呈圆柱状或囊状扩张,下叶多于上叶,左叶多于右叶,上叶支气管扩张常伴有纤维化,扩张的支气管在近胸膜处仍可见到;扩张的支气管腔内可见黏液样或黏液脓性分泌物01组织学改变02管腔扩张,腔内有炎性分泌物03粘膜水肿,上皮或增生或萎缩,有时可见溃疡04底部有肉芽组织形成,继发感染时可形成脓肿05粘膜纤毛柱状上皮减少,杯状上皮增多,可伴有鳞化06支气管壁全层可见大量淋巴浆细胞浸润,周围肺组织可见慢性炎改变支气管扩张bronchiectasisbronchiectasisBronchiectasismucusplugsthatcanblockbronchiallumenfilledwithmucusnecrotizinginflammation030201病理特点是肺泡腔内充满大单核细胞,相对间质变化较轻,无坏死,透明膜和纤维素电镜证实脱屑细胞为巨嗜细胞DIP与呼吸性细支气管炎相关的间质性肺病（RB-ILD）的区别为DIP弥漫累及肺脏，缺乏RB以细支气管为中心分布的特点。脱屑性间质性肺炎(DIP)根据Carrington等报道D