儿科呼吸系统合理用药.pptVIP

抗过敏药物（抗组胺药）01第一代02苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪（非那根）、赛庚啶03第二代04氯雷他定、西替利嗪、特非那定、阿司咪唑05阿司咪唑可导致严重的心律失常已不使用抗组胺药物使用扑尔敏为第一代抗组胺药物，不仅具有抗组胺作用，还具有抗胆碱能、镇吐及镇静作用01扑尔敏能够缓解普通感冒引起的气道高反应性，减少鼻后滴流，从而间接缓解咳嗽症状02对于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗组胺药物可能无效03由于镇吐和镇静作用，非那根被广泛使用非那根的镇静作用可能错误诱导患儿父母应用，以应付孩子的吵闹不良反应：—烦躁、幻觉、张力异常、婴儿猝死、及呼吸暂停—不良反应在婴儿中加剧WHO警告非那根不能应用于2岁以下儿童儿科呼吸系统合理用药增城市石滩医院叶志高2011-7-15对病人安全、有效避免不良反应、减少医疗纠纷背景030201中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童这些药物不良反应在成人临床试验中无法预知。惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴儿，氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦躁，新霉素滴耳液可致婴儿听力受损等内容01一般原则02抗菌药物03抗病毒药物04感冒止咳药物05平喘药物一般原则适应症01剂量02途径03疗程04有效性评价05毒副作用检测06一般原则01030204按说明书按教科书或药品手册按指南按杂志抗菌药物我院的抗菌药物控制方案限制使用：哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢克洛、阿奇霉素统计用量：。1、门诊医生抗菌药物今年10月前控制在50%以内，以电脑统计数据为主，比例超过50%，每增加百分之一扣医生奖金50元。住院部抗菌药物使用以科室为单位控制，要求科室使用抗菌药物比例60%以内，以电脑统计为准，超过60%，每增加1%扣科室奖金300元。抗菌药物使用指针检查，对不应使用抗菌药物的病人使用抗菌药物，根据情况处以50-200元不等的罚款抗菌药物联合使用指针，按照诊疗指南及药品说明书，对联合使用严重不合理处以50-200元不等罚款I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。对严重违规医生处以50-200元不等的罚款抗菌药物使用疗程，门诊处罚抗菌药物使用以单一为主，原则上不超过3天，最多不超过7天（特殊病种除外），住院病人一般感染待患者症状、体征及实验检查明显好转或恢复正常后再继续使用3-4天，特殊感染按特定疗程执行。检查发现明显不合理扣主管医生50-200元新生儿抗菌药物的安全合理使用新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用01经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素，经肝脏代谢的氯霉素02没有血药浓度监测不要使用03新生儿抗菌药物的安全使用避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物：01——四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育）02——磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和溶血性黄疸）03——由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中枢系统毒性反应发生04小儿患者抗菌药物的应用——氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显耳、肾毒性）临床有明确应用指针且又无其他毒性低的抗菌药物可供使用时，方可选用，并在治疗过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化用药雾化及外用也避免使用010203小儿患者抗菌药物的应用万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确指针时方可使用（有耳、肾毒性）→签名四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四环素牙）→签名喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发育产生不良影响）→签名 01020301妊娠期/哺乳期抗菌药物应用02——四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉素、去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母体和胎儿均有毒性作用）——青霉素、头孢菌素和磷霉素妊娠期可以使用抗菌药物使用的安全性提示以说明书为准青、头孢：过敏皮试第一代：肾毒性，少用或不用大环内酯类：肝毒性，阿奇霉素不要静脉滴注克林霉素：4岁以下尽量不要使用特殊贵重药品签字β内酰胺类过敏反应与皮试青霉素：明确需要皮试01头孢菌素：一般无硬性皮试，临床是经验之举，不可忽视02过敏与剂量无关，皮试本身也有危险03不能混合使用。小于28天，不要同时使用。合并用药和配伍禁忌随着合并用药品种的增多，其不良反应发生率会增加，如合并使用药品