冠心病的诊断和治疗.pptVIP

胸痛的鉴别诊断其他疾病引起的心绞痛肥厚梗阻性心肌病瓣膜病其他疾病累及冠状动脉X综合症非冠状动脉心脏疾病导致的胸痛或胸部不适早搏急性心包炎心肌炎和扩张性心肌病右室高压心脏高动力综合症和二尖瓣脱垂急性主动脉夹层急性肺栓塞胸痛的鉴别诊断情感或者精神因素导致的胸部不适或者胸痛胸部、肺部疾病胸部外伤肋软骨炎和肋间神经痛胸部带状疱疹肺炎自发性气胸纵隔气肿胸出口综合征胸膜炎上腹和胸部不适的胃肠道疾病其它情况反流性食管炎食管裂孔疝食管穿孔或破裂食管痉挛和食管贲门失迟缓症急腹症其他疾病伴心电图ST-T变化颈椎病背痛和臂痛胸痛的鉴别诊断减少ACS的误诊和漏诊ST段不抬高神经官能症非器质性心脏病如气胸、主动脉夹层、肺栓塞其他心肺疾病时间就是心肌，时间就是生命ST段抬高01020304有胸痛去医院初发的严重心绞痛恶化性心绞痛休息胸痛不稳定性心绞痛UA的高危病人心绞痛的类型和发作方式休息性胸痛，尤其既往48小时内有发作者胸痛持续时间持续胸痛20分钟发作时硝酸甘油缓解情况含硝酸甘油后短期胸痛不缓解发作时的心电图发作时动态性的ST段压低?1mm出现电不稳定UA的高危病人心脏射血分数40%既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3、肺部罗音)、二尖瓣返流(新出现的收缩期杂音)或血压下降心脏TnT(TnI)升高UA的高危病人高龄(75岁)其它影响危险分层的因素CRP等炎性标志物糖尿病冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变UA的低危病人没有休息胸痛或者夜间胸痛发作时心电图正常或者没有变化心脏肌钙蛋白不升高急性冠状动脉综合征的新分型胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP血管完全闭塞心肌酶谱CK－MB或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不升高非ST段持续抬高的

急性冠脉综合征ST段持续抬高的

急性冠脉综合征血管未完全闭塞不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心电图血管腔诊断预后严重性猝死进展为ST段抬高心梗时间就是心肌！时间就是生命！ACS的危险分层（ESCTaskForce）劳力胸痛-反复胸痛-近期心肌梗死-年龄70岁-复发胸痛-糖尿病-先前使用阿司匹林-已知的冠心病-冠心病的危险因素-进行中的休息胸痛-血液动力学或者心律失常不稳定-反复缺血和-ST段压低?1mm-深的T波倒置或-肌钙蛋白升高低度危险中度危险高危急性冠状动脉综合征的总体预后

入院至6个月评价ST段抬高和非ST段抬高ACS病人特征、实践模式和预后的国际注册尽管92%的病人阿司匹林治疗EHJ2002:23;1177-89冠心病的治疗shpdph一般治疗及对症处理1抗缺血药物：硝酸酯类2抗凝药物：肝素3溶栓药4抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂5血运重建：支架植入术、冠脉搭桥术6治疗01病人的筛选与甄别、观察与评价、诊断及危险分层胸痛中心的建立和绿色通道03避免变成ST断抬高的ACS抗栓、抗缺血、冠状动脉造影及血运重建ST段不抬高的急性冠状动脉综合征02避免形成Q波梗死溶栓、直接PTCAST段抬高的急性冠状动脉综合征ACS的处理对策ST段不抬高的急性冠状动脉综合征抗栓抗凝肝素、低分子肝素、水蛭素和华法令等抗血小板阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂2018ST段不抬高的急性冠状动脉综合征012019抗缺血022020硝酸酯类032021?阻滞剂042022钙拮抗剂？0501ST段不抬高的急性冠状动脉综合征02控制危险因素03高血压04血脂紊乱：他汀类05糖尿病CompanyLOGOReferences:1.TopolEJ,YadavJS.Circulation2000;101:570–80.2.DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.通过新型图像技术以及医用探头在特殊治疗中应用的发展，人们逐渐认识到栓塞引起的微血管阻塞是动脉粥样硬化和动脉血栓形成性血管病的重要后遗症。1血栓形成是一个动态过程，其中包括血小板的聚集和自发性解聚，最终导致进展性