高压氧在神经外科的应用.pptVIP

心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。治疗时，应保证血液循环及呼吸道的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以维持呼吸功能。高压氧配合激素治疗可防止肺水肿、脑水肿的反跳现象。高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的一项重要措施，必须采取综合性治疗。注意事项急性脊髓损伤（acutespinalinjury）0102包括闭合性脊髓损伤、脊髓火器伤和脊髓03刃器伤。三、急性脊髓损伤闭合性脊髓损伤系指脊柱骨折或骨折-脱位造成的脊髓或马尾神经受压、毁损，不伴有与外界相通的通道，绝大多数为单节段伤。脊髓火器伤是由枪弹或弹片造成的脊髓开放性损伤，多合并颈、胸和腹部重要脏器损伤。脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤。【病因】【临床表现】闭合性脊髓损伤伤后立即出现损伤水平以下运动、感觉和括约肌功能障碍、脊柱骨折的部位可有后突畸形，伴有胸腹脏器伤者，可有休克等表现。脊髓火器伤多位于胸段，其次位于腰、颈段，最次位于骶段。伤口污染较重，可有脑脊液或脊髓组织流出。脊髓损伤特征呈现完全性或不完全性、进行性或非进行性运动、感觉和括约肌功能障碍。（三）脊髓刃器伤1．伤口特点伤口几乎都在身体背侧，一般只有一个伤口伤及脊髓，伤口的大小与刃器的种类有关。2．脑脊液漏4%～6%有伤口脑脊液漏，多在2周内停止。3．神经系统症状脊髓休克一般可于24h内恢复，损伤平面以下可因交感神经麻痹、血管扩张而体温升高。4．合并损伤多伴有其他脏器的损伤，腹腔脏器有损伤时，可因缺乏痛觉和腹肌紧张而漏诊。【常规治疗】掌握正确的搬运方法，避免继发性神经功能损害。优先处理合并伤。早期大剂量应用广谱抗生素及肌内注射TAT预防感染。手术治疗。药物治疗。【高压氧治疗】（一）原理1．脊髓损伤后继发性损害主要是微血管痉挛、堵塞，造成脊髓缺血、缺氧或水肿，高压氧可提高脊髓的血氧含量及血氧分压。2．高压氧能使血管收缩，减轻脊髓水肿，改善脊髓的血液循环，保护可逆性损伤的神经组织，有助于神经功能的恢复。3．增加吞噬细胞的吞噬能力，加速病灶的清除和组织修复，促进细胞和毛细血管再生。脊髓损伤出血采取必要措施，出血停止后，再行高压氧治疗。脊髓震荡与脑震荡相似，为脊髓损伤中程度最轻者，及早高压氧治疗可以痊愈。指征治疗方法（三）治疗方法1.方案一0.2～0.25MPa氧压下吸氧80～90min，每日1次，但也有人主张每日2次；一般10～15次为1疗程，治疗3～4疗程。2.方案二第一次高压氧治疗后，可进行脊髓造影，以确定是否需要手术，若不需手术，在第1次高压氧治疗后，每间隔8h进行1次治疗，连前共4次。第2d起，每间隔6h治疗1次，共4次。经这8次治疗后对病情重新估价，若患者脊髓为完全性损伤，即停止高压氧治疗；若病情好转,则可继续治疗5d,每日2次。然后重新估价病情，每次治疗用0.3MPa，持续90min。是否终止高压氧治疗，视病情而定。（四）疗效1．动物实验Sukoff1982年报道17只脊髓损伤的猫，伤后立即进行0.2MPa高压氧治疗，吸氧时间为30min。结果高压氧组猫5只痊愈，无1只瘫痪。2．临床疗效上海第九人民医院报道高压氧治疗脊髓损伤14例，其中9例有明显功能恢复，有效率为64.3%；中南大学湘雅医院应用0.23MPa高压氧治疗外伤性脊髓损伤15例，治疗30次，结果15例均有不同程度的功能恢复。（五）注意事项1．应力争在脊髓损伤后4～6h内进行高压氧治疗，最迟不要超过48h。2．高压氧治疗应作为综合治疗措施之一，配合手术及药物治疗，对促进神经功能恢复，更为有利。3．在治疗过程中，应防止肺部感染及尿道感染；对瘫痪患者应注意加强护理，预防褥疮。4．搬运患者时应避免损伤患者的脊柱，以免加重脊髓损伤。213周围神经损伤（injuryofperipheralnerve）是较为常见的疾病。周围神经是指中枢神经系统以外的神经成分，包括脊神经、4脑神经和自主神经。四、周围神经损伤§12.4高压氧在神经外科的应用彭争荣一、脑外伤【病理生理】

早年以暴力局部机械损伤为基础，认为由于脑组织遭受各个方向外力的冲击，近年大家比较注重在密闭颅腔内与颅骨撞击而导致直接的损伤和严重的继发性损害，如脑缺血、缺氧，脑水肿和急性颅内压增高。脑外