肺源性心脏病.pptVIP

慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease)23145右心室受累肺心病肺A压↑定义：肺组织肺血管病肺结构和功能改变胸廓疾病概述：病因与发病机理：：气管与肺部疾病：肺气肿占80%－90%。廓运动障碍性疾病：胸膜粘连，脊柱畸形。血管疾病：结节性动脉炎，各种栓子→肺栓塞它机理：肺动脉高压形成：→右心受累→肺心病缺氧性肺小动脉痉挛，狭窄毛细血管床减损（肺气肿）肺动脉高压12345肺血管重构肺循环阻力↑右心负荷↑右心肥大→肺心病血液粘滞度↑及血容量↑椐有无心肺衰竭分代偿期失代偿期三．临床表现：01期：02原发病表现：慢支、肺气肿表现。2.心室肥大表现：03剑突下心尖搏动，04三尖瓣区收缩期杂音，05P2亢进（肺动脉高压）01偿期：02诱因：呼吸道感染，不适当的镇静剂。吸衰竭：型：型：（1）缺氧：气短，紫绀，心慌，胸闷，HR↑。重时：烦躁，失眠，兴奋，瞻妄，昏迷，肝、肾功能损害。CO2（高碳酸血症）：表浅血管↑，多汗，球结膜水肿，扑翼样震颤，头痛，嗜睡，昏迷，精神症状→肺脑。级（中度）:轻度劳动呼吸困难,中紫。级（重度）:静息时也呼吸困难,重紫。级（轻度）:中度劳动呼吸困难，轻紫。呼吸功能不全分级：重型：昏迷或抽搐，结膜充血，水肿，多汗或视乳头水肿，对各种刺激无反应，瞳孔↑↓，上消化道出血，休克，DIC。中等型：半昏迷，瞻妄，躁动，肌肉轻度抽动。轻型：神志恍惚，淡漠，嗜睡，精神异常，无神经体征。肺脑分级：2.心衰：右心衰：心慌，气短，心率↑，下肢浮肿，腹水，颈V回流（＋）此外尚有：肝肾功能↓，水电解质紊乱，消化道、DIC，休克，心率失常。四．实验室检查及辅助检查：（一）??X－ray：1．右肺下A干扩张：横径≥15mm右肺下A干与气管横径比≥1.07或动态观察较原右肺下A增宽2.0mm2．肺A段凸出或高度≥3mm3．中心肺动脉扩张，外周分支纤细→鲜明对比4．右前斜位45o圆椎部凸出或推高≥7mm。5．右心室增大。以上一项即可诊断。（二）??ECG：1．?主要条件：（1）??平均电轴≥＋90o（2）??重度顺钟向转位V5R/S≤1（3）???aVR、R/S或R/Q≥1（4）???RV1＋SV51.05mV（5）???V1－V3呈QS、Qr、qr（与心梗鉴别）（6）肺型P波次要条件：导联低电压。支传导阻滞以上一项主要条件可诊断二项次要条件为可疑。心动图检查：要条件：室流出道内径≥30mm内径≥20mm前壁的厚度≥5.0mm左/右心室内径比2右肺动脉内径≥18mm01或肺动脉干≥20mm右心室流出道/左心房内径比1肺动脉瓣曲线出现肺A高压征象。02间隔厚度≥12mm，转幅5mm或呈矛盾运动征象房增大≥25mm。三尖瓣曲线DF、EF速度增快，E峰呈高尖类型，或AC间期延长。2.参考条件：二尖瓣前叶曲线幅度低，CE18mm，CD段上升缓慢，延长；呈水平位或有EF↓速度减慢，90mm/秒。1以上具备二项条件（其中必具一项主要条件）可诊断肺心病。2分析：判断呼吸衰竭，酸碱失衡。呼吸衰竭：海平面、静息、空气。PaO28.0Kpa(60mmHg)PaCO26.7Kpa(50mmHg)型：PaO28.0Kpa(60mmHg)型：PaO28.0Kpa(60mmHg)＋PaCO26.7Kpa(50mmHg)危重：如PaCO2↑至10.7Kpa（80mmHg）者→昏迷→肺脑酸碱失衡：呼酸多见吸酸＋代碱：治疗不当（利尿、呼吸机、激素、大量GS→低K＋）呼酸＋代酸：严重。血Rt：RBC、Hb↑，血粘度↑，合并感染时WBC↑，N↑。12诊断与鉴别诊断：：原发病－基础。肺动脉高压，右室肥大－依据（实验室辅助检查）右心衰除外其它心脏病、先心病、风心病、冠心病等。心、肺功能诊断。冠心病：心绞痛病史，左心大及衰竭，EGE，ST－T改变，无缺氧及二氧化碳增高。冠心合并肺心病：长期高血压史，心绞痛及心梗史。