高血压危象的诊断与治疗原则.pptVIP

诊断高血压三级（极高危组），急性主动脉夹层DeBakeyⅠ型；冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧心肌梗死治疗经过入院后卧床、吸氧，吗啡皮下注射镇痛，美托洛尔5mg静脉注射，静脉滴注乌拉地尔（最大量至400μg/min）和硝酸甘油（最大量至30μg/min），间断给予冬眠合剂静脉注射，口服硝苯地平控释片，约2小时后血压控制在110?120/60?70mmHg，入院第1天胸痛症状缓解。治疗经过住院期间限制活动，予以口服福辛普利、硝苯地平控释片和美托洛尔联合降压，静脉用药逐渐减量。出院时口服福辛普利10mg/d、硝苯地平控释片60mg/d和美托洛尔100mg/d，血压控制在100?110/60?70mmHg。2个月后复查主动脉CTA，示夹层动脉瘤假腔内血栓形成，心包腔内液体密度影明显减少病例二

查体在一例主动脉夹层

诊断中的作用

01男性，57岁，突发胸骨后疼痛2小时来院02既往高血压20余年，血压最高190/110mmHg03吸烟30余年，每日10余支T36.5°C，BP142/80mmHg，R20次/分，HR72次/分神清，痛苦面容，双肺呼吸音粗，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音及附加音，腹软，下肢不肿。0102以急性前间壁心肌梗死收住CCU1拟急诊再灌注治疗2患者声音极度嘶哑右下肢肌力1级，追问病史患者诉日常活动好AB脑梗死/下肢动脉问题？脱水/喉返神经？01右上肢164/92mmHg03右下肢180/100mmHg02左上肢138/78mmHg04左下肢184/102mmHg

高血压危象的诊断与治疗原则高血压急症高血压亚急症HyertensiveEmergenciesHypertensiveUrgencies首都医科大学宣武医院心脏中心华琦历史沿革的定义和分类[定义]高血压危象（HYPERTENSIVECRISES）是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。01[分类]高血压危象分为两类:02第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将血压降低到安全范围;03第二类（Urgencies）需要在短时期内将血压降低到适当的水平。04高血压急症(hypertensiveemergencies)是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。01中国高血压防治指南2010年修订版02高血压急症高血压急症包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等,应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。01中国高血压防治指南2010年修订版02高血压急症一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。中国高血压防治指南2010年修订版12高血压急症高血压亚急症（hypertensiveurgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。A血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。中国高血压防治指南2010年修订版B高血压亚急症1短时间内血压明显升高的过程3治疗的紧迫性2急性靶器官损害4潜在的危害5界值:220/130mmHg???要点高血压急症与亚急症的定义与分类高血压急症或亚急症的意义不在于血压本身的高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。其诊断关键在于把握是否出现靶器官的损害血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害则高血压急症诊断无疑高血压急症或亚急症的诊断对于暂时没有靶器官损害征象者，一般认为如舒张压达到130mmHg，或收缩压达到220mmHg均需要在短期内降低血压，故均应属于高血压亚急症。短期内明显升高的血压没有达到上述水平，但临床症状明显，应结合病史评价降低血压的紧迫性。高血压急症或亚急症的诊断轻度高血压短期内血压上升达到或超过180/120mmHg或原来血压正常者