新生儿坏死性小肠结肠炎.pptVIP

坏死性小肠结肠炎

（NECROTIZINGENTEROCOLITIS,NEC）危重病例抢救诊治鄂尔多斯中心医院新生儿科病例患者姓名：康海霞之女性别：女病历号：486945住院科室：儿科一区病例摘要患儿，女，46小时。主因“便血半天”入院。该患儿系G5P2，胎龄37W+4，因前置胎盘剖宫产娩出，无早破水、宫内窘迫及窒息史。羊水、脐带无异常。生后肌注维生素K12mg，生后4小时开奶，吃奶尚可，排胎便2次。于入院前半天无明显诱因出现便血，共3次，为鲜红色血便，量少。无发热、呕吐、腹胀等，门诊查便常：潜血示：++++，红细胞+，白细胞—。门诊以“新生儿便血原因待查”收入院，自病后，精神、吃奶欠佳，小便量少。1查体：T37.5℃，R24次/分，HR136次/分，Bp83/30mmHg。神清，反应可。前囟平软。全身皮肤及巩膜轻度黄染。呼吸平稳，口唇红润，心肺听诊未及异常。腹软，微膨隆，未及胃肠型，肠鸣音活跃,。四肢肌张力正常，双下肢不肿。吸吮及觅食反射存在。2病例摘要

患儿入院时照片病例摘要单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。血常规：白细胞5.06（10^9/L）,红细胞4.63（10^12/L），血红蛋白172.00g/L，血小板246.00（10^9/L），中性粒细胞比例82.60%。血生化：谷丙转氨酶24U/L，37.3谷草转氨酶74U/L，白蛋白37.3g/L，总胆红素131.3umol/L，直接胆红素3.8umol/L，尿素5.39mmol/L，钾4.97mmol/L，钠138.8mmol/L，钙1.76mmol/L，C反应蛋白9.53mg/L。凝血四项：部分凝血酶原时间36.10S，凝血酶原时间15.00S，纤维蛋白原3.00g/L。便常规：潜血++++，红细胞+，白细胞—。初诊时辅助检查：病例摘要初步诊断：新生儿便血原因待查：新生儿出血症？鉴别诊断：坏死性小肠结肠炎（NEC）败血症肠扭转肠梗阻胃肠炎喂养不耐受牛奶蛋白过敏病例摘要入院治疗：禁食水，补液，止血治疗。但患儿入院后20小时患儿出现哭闹，一般状况转差，腹胀，逐渐加重，腹壁发红发亮，叩腹呈鼓音，肠鸣音弱。腹平片示：肠梗阻；腹部B超示：腹腔内肠胀气明显，肠间少量积液。病例摘要立位腹平片修正诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎脓毒症。病例摘要NEC的诊断依据腹胀(70-98%)肉眼血便(25–63%)腹壁静脉显露，红斑或淤青肠鸣音减少非特异症状–一般情况差，体温不稳定，低血压禁食水、胃肠减压抗感染支持治疗，如丙球静脉营养治疗疗程–14天，取决于严重程度症状消失重新开始肠道喂养时X线不一定要正常重新开始肠道喂养时应缓慢疗效入院第3天体温恢复正常，一般状况好转，大便为淡血水样，量少，腹胀明显改善，肠鸣音稍弱，复查腹平片未见异常。入院第5天，大便为黑绿色稀便，复查便常规无异常，肠鸣音正常。入院第6天血红蛋白降至128.00g/L，CRP37.42mg/L，血钠129.9mmol/l。病程8～15天，患儿无发热，查体无明显异常。反复复查便常规，均回报：白细胞（++～++++）红细胞（-）。入院后第15天给予开奶，患儿再次出现腹胀，禁食灌肠后腹胀缓解。行下消化道造影提示：先天性巨结肠，给予开奶灌肠保守治疗后，腹部症状无反复。家属转上级医院进一步行先天性巨结肠根治治疗。疗效患儿入院后第14日复查的立位腹平片患儿出院时照片疗效