心脏体格检查-听诊.pptVIP

杂音的特性与听诊要点:(2)杂音的特性与听诊要点:1)最响部位和传导方向:杂音最响的部位与病变部位有关，传导有一定规律鉴别杂音来自一个或两个瓣膜区方法2)时期:收缩期杂音（systolicmurmurs)舒张期杂音（diastolicmurmurs)连续性杂音(continuousmurmurs)双期杂音早期、中期、晚期或全期杂音舒张期额外心音奔马律开瓣音心包扣击音肿瘤扑落音收缩期额外心音收缩早期喷射音收缩中、晚期喀喇音医源性额外心音人工起搏音人工瓣膜音1235、额外心音额外心音（extracardiacsound)概念舒张期(diastolic)额外心音:奔马律(galloprhythm)概念发生在舒张期的三音心律，同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。3214舒张早期奔马律(protodiastolicgallop)1临床上最为常见，与心理性S3鉴别。2机理:心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应3性下降，血液充盈引起室壁振动，形成病理4性S3(第三心音奔马律、室性奔马律)5意义:严重器质性心脏病，如心衰、AMI、重症心6肌炎、心肌病7部位:左室奔马律：心尖区及其内侧，呼气时响8右室奔马律：剑突下或胸骨左缘第5肋间9室性奔马律与第三心音鉴别要点*室性奔马律第三心音临床意义重症心脏病患者正常儿童及青少年心率100次/分正常心率与S1和S2之间与S1和S2间隔距S2较近的距离大致相等心音性质性质相近音调较低舒张晚期奔马律(latediastolicgallop)01机理:心室舒张末压增高或顺应性下降，异常S4(第四心音奔马律、房性奔马律、收缩期前奔马律）02意义:心室阻力负荷过重引起心室肌肥厚，如：03高心病，肥厚性心肌病、主A瓣狭窄04部位:心尖部稍内侧0502010304重叠型奔马律(summationgallop):四音律(quadruplerhythm)：快速心率或房室传导延长时心肌病或心衰开瓣音(openingsnap)(二尖瓣开放拍击音）机理:舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音特点：音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样意义:二尖瓣弹性和活动性较好，二尖瓣分离术的参考条件部位:心尖内侧02010304心包叩击音(pericardialknock)振动。机理:缩窄性心包炎,心室舒张早期充盈受阻,室壁部位:胸骨左缘第3、4肋间01.肿瘤扑落音(tumorplop)02.机理:心房粘液瘤在舒张期撞击心室壁或瓣膜，03.蒂柄突然紧张。04.部位:心尖或心尖内侧第3、4肋间收缩早期喷射音(earlysystolicejectionsound)收缩早期喀喇音（earlysystolicclick)在心底部听诊最响收缩期(systolic)额外心音:不受呼吸影响高血压、主A瘤、主A瓣狭窄、主A缩窄吸气时减弱，呼气时增强主A收缩期喷射音肺A高压、肺A扩张、轻中度肺A瓣狭窄肺A收缩期喷射音01收缩中、晚期喀喇音（midandlatesystolicclick):02机理：多见二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房（二03尖瓣脱垂），瓣叶或腱索突然拉紧振动04部位：心尖及其内侧05二尖瓣脱垂综合征：收缩中、晚期喀喇音合并06收缩晚期杂音医源性额外音人工瓣膜音在心尖和心底部均能闻及。人工起搏音起搏音：在S1前出现膈肌音：在S1前伴上腹部收缩几种主要的三音律和心音分裂的听诊特点比较心脏杂音(cardiacmurmurs)概念：在心音和额外心音外，在心脏收缩或舒张期出现的异常声音。杂音产生的机制:血流加速、瓣膜病变、异常血流通道或血管管径异常等情况下，血流由层流转变成湍流或漩涡，冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音瓣膜关闭不全: