三十四章心脏疾病病人的护.pptVIP

第三十四章心脏疾病病人的护理四川大学华西医院心脏血管外科龚仁蓉讲师Telephone:028了解体外循环的进展、实施及术后处理的原则01熟悉风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、02诊断要点、治疗原则03掌握瓣膜置换术的围术期护理04教学目标第一节概述解剖生理返回?瓣膜：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型?三尖瓣：右心房与右心室之间的瓣膜?二尖瓣：左心房与左心室之间的瓣膜?肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间的瓣膜?主动脉瓣：左心室与主动脉之间的瓣膜010302概述概述血管：左冠状动脉和右冠状动脉神经：交感及副交感神经传导系统：窦房结房室结房室束左右束支及普肯耶纤维心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音心脏疾病特殊检查方法$心导管检查$心血管造影术$冠状动脉造影术概述第二节心内手术的基础01将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在体外进行氧合和排出二氧化碳，气体交换，再将动脉血由血泵输回体内进行循环。03体外循环（extracorporealcirculation)02人工心肺机组成Artificialheat-lungmachine01氧合器02储血瓶03血泵04过滤器05血管路06变温器体外循环的实施切开胸骨及心包体外循环的实施注射肝素2～3mg/kg测定活化凝血时间（ACT)480s~600s在转流之前氧合室内应预充液体血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等01代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱02肾、肺等器官功能减退03电解质紊乱：低钾04体外循环后的病理生理变化01血流动力学稳定03及时纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱02呼吸机辅助呼吸04应用抗生素预防感染体外循环术后处理原则第五节后天性心脏病（acquiredheartdisease)1心血管系统.ppt2P74二尖瓣狭窄（MI)1风湿热所致2人群：女男3年龄：20～60病因：二尖瓣狭窄（MI)0102瓣环、腱索、乳头肌、相关的左心室肌二尖瓣组成：瓣膜反复被风湿病侵犯，瓣膜增厚、挛缩、变硬、钙化等瓣口面积：正常是4～5cm2,1.5cm2时，出现血流障碍；1cm2时，导致左房压力增加，肺淤血病理：病理生理P7502心血管系统.ppt01病理生理症状气促、咳嗽、咯血、发绀较重时阵发性呼吸困难端坐呼吸肺水肿房颤临床表现体征二尖瓣面容心脏杂音右心衰者可出现肝大、腹水、小腿及踝部水肿、颈静脉怒张临床表现01心电图03胸部X线02彩色超声波检查辅助检查外科手术治疗非手术治疗单纯瓣膜置换手术治疗瓣膜置换＋房颤消融术 介入手术治疗治疗原则病因风湿热SBE等造成二尖瓣穿孔获赘生物外伤、乳头肌断裂、二尖瓣脱垂等二尖瓣关闭不全（MS)01左右心衰→全心衰瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩或瓣叶活动受限等收缩时左室血液→左房导致压力增高→体循环血量减少→左房代偿性扩大、肥厚舒张时左房血液→左室→左房左室扩大、肥厚→右心衰020304病理生理心血管系统.ppt76血流动力学症状1气促：较狭窄比较，出现较晚2急性肺水肿、咯血3临床表现体征01心尖冲动增强02心尖部闻及收缩期杂音03晚期病人出现肝大、腹水04临床表现心电图01.胸部X线01.超声检查01.辅助检查01非手术治疗02手术治疗03瓣膜置换术04经皮穿刺气囊扩张分离术治疗原则