生儿先天性心脏病.pptVIP

大动脉转位右室→主动脉→全身↖右房←腔静脉↙左室→肺动脉→肺↖左房←肺静脉↙需合并室缺房缺（卵圆孔开放）动脉导管未闭临床：差异青紫杂音彩超（曲棍球拐棍）临床：差异青紫杂音彩超（曲棍球拐棍）临床：青紫、杂音12345↑↑LA大动脉转位的重要性1.新生儿先心病死亡的病例中1/3是大动脉转位（儿院）2.心彩超容易漏诊3.早期根治术：6年存活率93%（儿院4d,清华华新医院1d,延误者冠脉含氧量少，心肌缺氧，失去手术机会）拐棍曲棍球宫内筛查先心病的预防孕早期避免病毒感染服叶酸避免各种高危因素CD 新生儿先天性心脏病

病例讨论新生儿先心病例1有心脏杂音例2无心脏杂音例3青紫第1胎足月儿，出生无窒息，体重3200g,查体未见异常。生后哭声好，无青紫，反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘2～5肋间有柔和的2级收缩期杂音（简写L2～5G2/6SM）。思考题：1是生理性杂音还是先心病需作进一步检查否例1新生儿有心脏杂音新生儿生理性杂音1.肺动脉相对狭窄：生后肺循环建立，肺血量增多，肺动脉相对狭窄2.三尖瓣关闭不全：暂时性3.动脉导管未闭：L2~3G2/6SM4.杂音短暂：2~3d,无震颤5.可继续观察肺动脉三尖瓣杂音持续存在，L3～5G2/6SM震颤：用指尖轻轻触诊,有轻微震颤临床诊断:室间隔缺损（简称室缺）需作彩色多普勒超声心动图（简称心彩超）检查心彩超：膜部室缺,直径4mm思考题：1.怎样估计预后何时手术新生儿先心病杂音新生儿室缺室缺的部位膜部流入部肌部右室剖面双动脉瓣下（流出部）030402015mm1岁内2/3自闭，定期随访5～10mm5%手术肺炎心衰15%手术心衰30%手术10mm早作手术手术年龄3月,2岁，2岁肺动脉高压28%子女风险率3.3~4.1%新生儿（小心脏）的标准？1小2中3大4室缺的大小和预后新生儿室缺163例（儿院）直径（mm）n%3~6741.14~55533.7≥64125.2*合计163100.0肺高压21/41例51.2中华围产医学杂志2001，4：92－95（简称儿院）室缺随访43例（儿院）

(1~7岁，X21.4±22月）～大室缺？新生儿室缺37例随访结果(大兴、门头沟)

随访11.9±9个月（3～36个月）

直径例数自闭增大不变例％例％例％＜5mm231252.2417.4730.4≥5mm1417.1857.1535.5合计371335.41232.41232.4χ2＝9.4p0.01自闭、增大、不变各占1/3自闭年龄：5mm者77％在半岁内≥5mm者1例在2岁中华围产医学杂志2006，9：258－261（简称本组）大室缺？新生儿室缺5～6mm