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VAP的决策流程RelloJandEDiaz.CritCareMed.2003:31;2544-2551.怀疑VAP微生物学检查基于危险因素经验性抗菌药物培养和革兰染色革兰阳性菌–若为MRSA,开始抗MRSA治疗革兰阴性菌–若为不动杆菌属，开始碳青霉烯治疗 –若为假单胞菌属，联合2个抗假单胞菌药物若非上述情况，考虑当地的病原流行病学并开始抗菌药物48-72小时，再次评估G+球菌感染经验性治疗01沃治疗MRSA肺炎02内容斯沃--突破性的抗菌作用机制唯一阻止70S起始复合物形成的抗菌药物，影响细菌蛋白质合成起始阶段，与其他抗菌药几乎无交叉耐药斯沃的药代动力学优势优良生物利用度，且食物对吸收无明显影响低蛋白结合率，呈非浓度依赖性良好组织穿透力不通过P450酶代谢，且对P450酶无诱导性，也不抑制其活性双通道清除，包括非肾清除与肾清除，提高临床应用安全性老年患者药代动力学无明显变化，故老年患者应用无需调整剂量斯沃?在肺上皮细胞衬液中具有很高浓度3.ConteJEJretal.AntimicrobAgentsChemother.2002;46:1475-1480.一项前瞻性，开放性研究比较斯沃?在25名健康受试者肺组织中达稳态时肺上皮衬液/血浆浓度研究结果给药后采样时间平均浓度ELF/血浆浓度血浆浓度(ug/ml)ELF(ug/ml)4小时15.5±4.964.3±33.14.158小时8.9±3.231.4±33.03.5312小时10.2±2.324.3±13.32.3824小时1.8±0.67.6±6.04.2248小时0.2±0.20.7±0.83.50*口服斯沃600mg，每12小时一次，共给药5剂斯沃?在肺组织中具有足够高的浓度ConteJEJretal.AntimicrobAgentsChemother.2002;46:1475-1480.一项由25名健康志愿者参加的前瞻性、开放性研究，给予斯沃600mg，po，q12h,给药5次后测定受试者血浆及肺上皮衬液中药物浓度给药后时间(小时)肺上皮细胞衬液浓度血浆浓度平均浓度(ug/mL)金葡菌MIC904ug/mL在12h给药期间，斯沃在肺组织中浓度始终高于对金葡菌MIC90斯沃?组织浓度与血浆浓度比例更高1.Graziani1988;2.Matzke1986;3.Albanese2000;4.Georges1997;5.Lamer1993;6.Daschner1987;7.Blevins1984;8.Wilson2000;9.Stahl1987;10.Wise1986;11.Frank1997;12.Lovering2002;13.SmPC;14.Gee2001;15.Gendjar2001.组织/体液万古霉素替考拉宁斯沃骨7-13%150-60%860%12脑脊液0-18%2,310%970%13上皮细胞衬液11-17%4,5-450%13炎性渗出液-77%10104%14肌肉30%640%1194%12腹透液20%740%1061%15汗液--55%抗菌活性药代动力学临床疗效安全性BacterialeradicationratesforlinezolidandvancomycinVAP临床治愈率：利奈唑胺对照万古霉素危重病人G+菌感染：利奈唑胺对照替考拉宁AdaptedfromCepedaJA,etal.JAntimicrobChemother.2004;53:345-355.P=NSP=NSP=0.002(71/90)(67/92)(49/70)(45/68)(23/45)(8/43)*****EPIDEMIOLOGYSLIDE4Reference:GaynesR,EdwardsJR,andNNISSystem.OverviewofnosocomialinfectionscausedbyGram-negativebacilli.ClinInfectDis2005;41:848-854.**Thelasttwoslidesdepictaflowdiagramforguidancein
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