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腹腔镜手术严重并发症

邵逸夫医院泌尿外科张志根病例一患者女，26岁，因“左肾癌术后5年，发现左腰背部肿块3年余”入院。?01患者5年余前因“左侧腰痛”就诊于绍兴市人民医院，行“后腔镜下左肾肿瘤根治术”，术后病理示“肾细胞癌，集合管癌可能性大”。3年余前患者发现左侧腰背部一肿块，杭州市一医院行“背部肿块切除术”，术后病理示“(背部)纤维脂肪组织内见转移、浸润或种植性乳头状腺癌，考虑为转移、浸润或种植性乳头肾细胞癌”。02后来我院就诊，查MR示“左肾术后，左侧腹膜后可疑肿块，考虑肾癌复发”，排除禁忌后于在全麻下行剖腹探查＋后腹膜肿物切除＋转移淋巴结清扫术，手术病理示“(左腹膜后)复发性乳头状肾细胞癌”，病情平稳后出院，之后患者行索坦治疗（具体剂量不详）。2年前患者因“腰部肿块、皮下肿块”入院，排除禁忌后于行右腰部肿块CT引导下氩氦刀冷冻消融术，术后患者诉胸闷、恶心，查胸片示“左上肺野渗出，左侧大量胸腔积液伴左肺膨胀不全考虑”，予胸腔闭式引流，量少后予拔除。行全麻下体表多发肿物切除术+回肠造瘘术，术中见体表多发肿物，最大者侵犯结肠，予切除受累结肠壁，行回肠造瘘。1年余前患者发现右腰背部肿块，我院查下腹部/盆腔CT增强：左肾术后改变，对比前片，左肾区周围、左腹壁肿物、左髂上方肿物较前片稍大，肿瘤转移考虑。继续服用索坦靶向治疗。1年前患者因“术后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，复查CT：左肾术后改变，局部及邻近腹壁多发肿块，较前片部分肿块略有增大。排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口赘生物组织活检术，手术标本病理检查：（切口）皮肤组织慢性炎伴炎性肉芽组织增生及异物反应，细菌感染。出院后患者左侧腰背部肿块逐渐增大，伴有胀痛，不剧能忍，未予治疗，为求进一步治疗再来我院就诊。?复查CT：1、左肾术后改变，右侧肾动脉CTA未见异常。?2、右前下腹壁造瘘，术区及邻近腹壁、腹腔多发转移灶考虑，对比前片明显进展。排除禁忌后于行左背部肿块切除术，术中见：左侧背部一大小约10cm囊实性肿块，囊液色棕黄色，基底可见多处乳头状肿块。术后病理：（左腰部）符合转移性乳头状癌，结合临床倾向肾源性。?病例二患者女，52岁，因“腰酸伴下腹痛10余天”入院。?01患者于10余天前无明显诱因下出现双侧腰酸，伴下腹部阵发性疼痛，较剧，伴尿频尿急尿痛，遂来我院就诊，查B超示“左肾内偏强回声团，考虑占位”，进一步查双肾增强CT示“左肾上极占位，恶性考虑”。02既往史：发现血压升高2年。?03排除禁忌后于行腹腔镜左肾根治性切除术。术中分离显示左肾动静脉，Hemo-lock夹闭肾动脉后，剪断肾动脉。同法离断肾静脉。此时患者突发心跳骤停，立即改平卧位，急诊行心肺复苏及除颤等抢救后生命体征好转。考虑气体栓塞，向家属说明手术情况，改行开放左肾切除。术后ICU监护，予气管插管，呼吸机辅助通气，抗感染、护胃、化痰、补液、维持电解质平衡、抗凝等对症支持治疗，病情稳定后转回普通病房。病例三0102患者女，56岁，因“体检发现左肾囊肿3年余”入院。?弯腰或劳累后偶有腰酸。入院查体无殊。辅检：2011.4.19本院B超：左肾上极实质内可见囊性暗区，界清，内透声佳，考虑左肾囊肿。2011.4.20本院CTU：左肾上极巨大囊肿，大小约7*7.5cm。