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断指再植患者的护理骨三科—张燕丹手指的功能

手位于上肢的最远端，上肢的功能就集中表现在手部，手部解剖复杂，组织结构精细，手的姿势有休息位和功能位。休息位：即手处于自然静止状态的姿势，此时，手内在肌和外在及、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态，表现五腕关节背伸10度—15度，轻度尺偏，掌指关节和指肩关节本屈曲位，从食指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸则手指屈曲程度增加，腕关节掌屈时手指屈曲程度减少，各指尖指向腕舟结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及食指远侧肩关节桡侧，如屈指肌腱尊上，该设置处于伸直位使手的休息位发生改变。功能位：是手可以随着发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等，表现为腕关节背伸20度—25度，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指肩关节微屈技术手指略微翻开，掌指关节及近侧指肩关节半屈位，远侧指肩关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。手外伤后，特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。断指再植是显微外科的精细手术，它不仅需要将离断的血管重新吻合，恢复指体的血液循环，而且需要彻底清创和完成骨骼、神经、肌腱和皮肤的整复，术后还要继续完成各方面的综合治疗和功能锻炼。分类按肢体损伤的性质分类：按肢体离断的程度分类：整齐损伤完全断离不整齐损伤不完全断离现场急救及处理原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保存离断指体，迅速转运。第一章节1、患者的护理首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次，肢体如有多处骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离，失血量多，现场初步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。气压止血带的使用2、断离肢体的保存断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。3、断肢（指）再植的时限在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，（一般认为夏季为6-8小时，冬季为10-12小时，）护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。断指再植指体的条件：断指是否适应再植，首先要看指体的条件，只要两端指体结构完整，无明显挫伤及多发骨折，这类断指具备再植条件，指体有轻度挫伤，且未伤及两侧血管神经及指背静脉，这类断指也可施行再植，若断指有明显挫伤，结构缺乏完整性，是不适应再植的。所以在选择适应症时应了解致伤原因，以便对指体的条件再植难易有一粗略的估计。一、术前护理（1）心理护理患者均为意外伤，突如其来的打击难以承受，大多数患者对再植技术缺乏了解，加之医疗费用高，担心手术能否成功，是否影响正常的功能、外观，担心今后的生活、工作等，从而造成心理压力大而焦虑不安。我们应随时与患者沟通，了解其心态和顾虑，根据不同的心理给予及时的安慰和精神上的支持。为了更好地服务患者，我们平时要多收集临床资料并制成幻灯片，术前让患者观看幻灯片，了解断指再植手术的方方面面，展示成功病例的术前术后照片对比，消除其不良心理，增强治疗信心，积极配合手术。(2)术前准备常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮试，备皮，通知患者禁食、水，急诊来院禁食水未达4h，应及时通知手术室，注意防止发生麻醉反应导致误吸，保护好断指，无菌敷料包扎伤口，正确缚扎止血带，松紧度适宜，扎止血带的时间越短越好，一般不超过1h，必须延长阻断血流时间，应每隔1h放松1~2min，以恢复局部血流，力争在伤后6h内进行再植，以提高手术成功率。二、术后护理一般护理#2022体位的护理患者1～7天严格卧床，平卧位。7～10天后可侧卧、半卧位。患肢抬高，高于心脏水平10～20cm，伤手烤灯保暖，用60～100w罩灯局部照射，照射距离

为30～40cm。（3）饮食指导鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过渡到普食，少量多餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。