病毒性脑炎的诊断治疗新进展.pptVIP

脑电图常显示非特异性高波幅慢波过去曾认为周期性单侧癫痫样放电提示合胞体病毒感染SolomonT,DungNM,KneenR,etal.SeizuresandraisedintracranialpressureinVietnamesepatientswithJapaneseencephalitis.Brain2002;125:1084–93.诊断思路—8、电生理检查诊断金标准:脑组织活检或尸体解剖0102脑炎漏诊的原因对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫痫发作；4对于没有禁忌症的患者，未行腰穿检查5错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据的泌尿系统感染和肺部感染；1仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐含的热性疾病；2缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物中毒或酒精中毒；3存在免疫缺陷的患者：（HIV、器官移植、恶性肿瘤、免疫抑制治疗）麻疹病毒（包涵体脑炎）水痘-带状疱疹病毒（多灶性白质脑病）巨细胞病毒单纯疱疹病毒人类疱疹病毒-8肠道病毒乳头多瘤空泡病毒（进行性多灶性白质脑病）免疫功能正常的患者，病因如下：发生于首次感染多年以后）JC/BK病毒（进行性多灶性白质脑病）麻疹病毒（亚急性硬化性全脑炎，风疹病毒（进行性风疹全脑炎，非常罕见）亚急性和慢性病毒性脑炎的漏诊内容3病毒性脑炎治疗指南治疗三原则：是否应给与抗病毒或免疫抑制治疗以控制病情控制早期并发症预防迟发性并发症12面罩吸氧01020304静脉补液病关注水分电解质平衡鼻导管或肠道外营养支持并发症处理05意识障碍病人应早期由ICU小组进行评价并尽快转运至ICU病房脑炎病人标准的监护措施包括：病毒性脑炎诊断治疗及新进展前言病毒性脑炎诊断思路病毒性脑炎治疗指南内容12301前言021内容随着医学影像学和病毒学检测技术的进步，以及有效的抗病毒药物的应用，病毒性脑炎的治疗得到了革命性的进展12因此,本次报告的内容主要是探讨如何能更及时的诊断和更正确的治疗病毒性脑炎3然而仍有一些治疗的误区存在，例如诊断不及时导致治疗效果差；普遍的抗生素应用，而不考虑患者的致病原因；并且越来越多的免疫力低下的人群罹患中枢神经系统感染的几率增加也给临床医生提出了新的挑战前言病毒性脑炎致病病毒（按病毒种属分类）疱疹病毒单纯疱疹病毒12，水痘带状疱疹病毒,EB病毒,巨细胞病毒,人类疱疹病毒types67肠道病毒柯萨奇病毒,肠道病毒7071,埃可病毒,脊髓灰质炎病毒副黏液病毒麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒其它(rarercauses)流感病毒,腺病毒,风疹病毒病原学区分两个名词：脑炎脑病鉴别点：引发脑病的常见病因：代谢性疾病药物过量和酒精中毒一般缺少发热病史脑脊液缺乏特异性改变影像学无相关改变1234概念脑实质和神经元细胞首先受累发病机理感染后脱髓鞘也参与损伤机制病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应部分血管出现严重的血管炎感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节—潜伏感染。大约70%的HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体，这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染？123HSV-1病理因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本A图：血管周围大量炎性细胞浸润：巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞01内容022病毒性脑炎诊断思路诊断思路—1、何时开始考虑脑炎诊断01经典的前驱症状：急性类感染综合征02进展症状：高热03头痛04恶心05呕吐06意识状态改变07伴随症状：癫痫发作08局灶性神经系统症状91%的患者入院时发热；76%的患者出现定向力障碍；59%的患者出现语言功能障碍；41%的患者出现行为改变；一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明：RaschilasF,WolffM,DelatourF,etal.Outcomeofandprognosticfactorsforherpessimplexencephalitisinadultpatients:resultsofamulticenterstudy.ClinInfectDis2002;35:254–60.33%的患者出现癫痫