物理剂量和生物剂量.ppt

1)急速照射:急速照射指剂量率在2Gy/min以上的照射,多数真核细胞有生物学意义的照射在几分钟完成,极少或不发生DNA单链的修复.一般情况下,外照射属于这种照射.2)慢速照射:慢速照射指剂量率在0.2cGy/min的照射,有生物学意义的剂量需几小时才能完成,DNA单链断裂的修复基本是完全的.3)迁延性照射:剂量率介于两者之间的照射就是”迁延性照射”.在这个区域里有生物学意义的照射剂量的给出时间和DNA单链断裂的修复速率常数差不多,可以观察到剂量率效应[11,12].而IMRT照射由于照射时间延长到20-40分钟则从剂量率这一点来看,属于”迁延性照射”.则存在剂量率效应,生物效应会下降10-15%[6].第31页,共42页，星期六，2024年，5月4照射野的选择照射野大小及形状的正确选择是肿瘤的放射治疗中的最最关键的问题.肿瘤是一个客观存在—内因.但在如何真正正确地认识这个内因上,我们遇到了极大的挑战.1)肿瘤疾病基本上是一个全身性疾病.据NCDB报告病灶局部42%局限区域30%远地转移19%情况不祥9%而放射治疗仅仅是一种局部治疗手段.第32页,共42页，星期六，2024年，5月2)即使对”病灶局部”这一部份上,目前”影像学所显示的肿瘤边缘是不太可靠的,而显微镜下的肿瘤边缘才是生物学意义上的边缘”[12],而”功能影像学检查并不能等于生物靶区的确认,如何确定生物靶区尚需要进一步的分子生物学研究[2].”临床医生已经认识到准确确定肿瘤相关体积是困难的.”肉眼直接观察或内窥镜结合触诊有时也难确定GTV,再加上与常规图象相关的多种不确定因素,影像技术的临床差异和内在的限制将使GTV的勾画产生差异和不确定因素.”[2].3)准确评估各个部位局部亚临床病灶也是非常困难的[2].第33页,共42页，星期六，2024年，5月4)在此情况下,我们医生在勾画靶区时必须遵循客观规律作以下处置:肿瘤边界的不确定性可达0.4∽9mm，势必造成医生勾画GTV时要适当扩大;而物理师在定PTV时主要考虑的是定摆位误差，根据误差理论为了保证治疗剂量落在95%的几何误差范围内，则至少各边各放2△即5.1mm---8.54mm[7]；再考虑到射线平面分布离轴比特性，剂量均匀区只有80%，则物理师又要各放10%野宽，可达4∽15mm（Margin）。这才成为真正的照射野大小。这样一来，野至少放9.5∽32.54mm，若不这么做，势必造成肿瘤边缘剂量不足，肿瘤复发率增高！调强适形治疗的优点岂不完全丧失了么！第34页,共42页，星期六，2024年，5月5照射分次量的选择在临床治疗选择照射分次量时首先必须认识到人体组织的”内因”---人体内的组织对放射性的行为分为”早反应组织”和”晚反应组织”,它们对照射分次量的放射生物反应各不一样.分次量大,则晚反应组织的放射生物反应比早反应组织的放射生物反应严重.分次量小,则早反应组织的放射生物反应比晚反应组织的放射生物反应严重.第35页,共42页，星期六，2024年，5月第36页,共42页，星期六，2024年，5月则在临床选择照射分次量时就应该根据内因的生物特性和内因治疗需要来选择照射分次量.生长快的肿瘤,而控制肿瘤生长作为主要目的的治疗中就可以选择大分次量照射.为了不使晚反应组织的放射生物反应太重就不得不适当降低治疗总剂量.对根治性治疗病人,而这种肿瘤在治疗期间又可能发生快速”再增殖”的,就可以选择小分次量照射(超分割),并适当增加治疗总剂量以提高肿瘤控制率.第37页,共42页，星期六，2024年，5月6照射总剂量的选择照射总剂量的选择基本上根据70多年临床经验来选择.但:根据病人的具体病情可作适当调整.照射总剂量的选择和照射分次量的选择有关,注意要作生物学计算.现在有用”生物等效剂量”代替”物理照射总剂量”的苗头.用”内因”代替”外因”来制定治疗计划,似乎更符合客观规律.第38页,共42页，星期六，2024年，5月参考文献[1]胡逸民主编，“肿瘤放射物理学”[2]王鑫，何少琴，“精确放疗所面对的生物学问题”中华肿瘤防治杂志20