神经外科危重病人的监护.pptVIP

神经外科

危重病人的监护黎平县人民医院外五科神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。是负责收治有危及生命可能的重症神经外科病人。因此，几乎所有的神经外科危重病人都应作为NSICU的选择对象。STEP1STEP2STEP3等待手术治疗的危重病人；如：患有颅内动脉瘤者，随时都可能发生破裂的可能性；有颅内压增高者，随时有可能发生脑疝的危险。严重的脑挫伤或颅内血肿者，病情危重需严密观察。颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。因此，神经功能和颅内压的监护是NSICU的主要监护内容，同时，并发症的观察与护理亦很重要。、神经功能监护主要包括对病人意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观察和判断。.意识监护意识障碍的分类①清楚，②嗜睡，③昏迷：根据其程度又有深、浅昏迷之分。意识障碍的评定在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分，总分为15分，14~12分为轻度昏迷，11~9分为中度昏迷，8~4分为重度昏迷，预后较差，3分以下罕有生存。010302睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分?自动睁眼4回答正确5按吩咐运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢曲3?不能发声1刺痛肢伸2??不能活动1瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正常情况瞳孔直径大小为2~4mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。01异常情况可分为以下几种02瞳孔的监护脑疝：早期患侧瞳孔缩小，时间短；中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应迟钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态；010102瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有中枢性高热时为脑干损伤。02视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散大，但视神经损伤直接对光反射消失，间接对光反应存在，动眼神经麻痹直接、间接对光反应都消失，两者都神志清楚，与脑疝表现不一致01患过虹膜睫状体炎者，瞳孔可因虹膜粘连而不规则，对光反应迟钝。02某些药物可使病人的瞳孔发生变化，如：阿托品中毒时双侧瞳孔散大；吗啡中毒时双侧瞳孔缩小。03感觉和反射系统的监护重症监护室的患者应每日评估四肢肌力、感觉及反射情况，若发现肌力、感觉及反射异常时，应及时记录其变化的性质、范围及程度，并及时报告医师或上级医师。0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩；Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动；Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗重力；Ⅲ级能对抗重力做主动关节活动（能抬离床面），但不能对抗阻；Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱；Ⅴ级正常肌力、周围性体温升高常见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。、体温的监护枢性体温升高常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温内调节中枢受损，此时主要是以物理降温为主。、循环功能监护01率、心律、心电波形监护02中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运动中枢所致。心动过速可用β受体拮抗剂治疗；另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时给予甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。03非中枢性病变所致心率改变：常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血；C血压过高(140/90mmHg).B颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主；D压的监护A脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解血管痉挛为主，降压应注意平缓。E2012《中国脑血管防治指南》脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，因先给予降颅压，再根据血压情况决定是否给予降压药。血压200/110mmHg时，在降颅内压时可慎重平稳降血压治疗