最新：老年上消化道出血急诊诊疗专家共识.pdf

最新：老年上消化道出血急诊诊疗专家共识

上消化道出血(uppergastrointestinalbleeding,UGIB)是指十

二指肠悬韧带(Treitz韧带）以上的食管、胃、十二指肠及胰胆管的出

血。上消化道出血可由多种疾病所致，对其做出快速和准确的诊疗是急

诊医师面临的困难任务之一。根据WHO针对老年人的定义为65岁

以上，其中80岁及以上者为高龄老年人。老年上消化道出血的发病率

和病死率均较高，病死率可达10％以上，发病率占所有上消化道出血

患者的比例超30%，且发病率随年龄增大也呈上升趋势。有研究显示，

老年人上消化道出血的发病率较30岁以下成人高20~30倍。

老年上消化道出血的病因复杂，诱因和临床特征等均与其他年龄阶段人

群有所不同，而且老年患者群体具有很大的特殊性（高龄、基础疾病、

多重用药等），易引起病情迅速恶化，故应在出血早期就积极采取诊疗

措施，急诊医师在处理此类患者时往往面临很大的挑战。由千国内尚缺

乏针对老年上消化道出血诊疗的规范，因此中华医学会急诊医学分会、

中国老年医学学会急诊医学分会、北京医学会急诊医学分会、北京医师

协会急救医学专科医师分会和中国医药卫生文化协会急诊急救分会共

同成立专家组，详细归纳总结既往相关研究，制定«老年上消化道出血

急诊诊疗专家共识〉〉，为老年上消化道出血的急诊诊疗提出规范化建议，

对临床指导意义重大。

本共识专家小组由急诊医学科、消化内科、介入医学科和普通外科专家

共同组成，在前期共识专家小组咨询会及函询的基础上形成拟推荐意见，

再由专家组成员采用Likertscale法对所有推荐意见的推荐强度进行

14分

函审投票，分为强烈不推荐，2分为不推荐，3分为考虑推荐，

为推荐，5分为强烈推荐，以专家投票评分的平均值为最终评分。平均

分值3分为不推荐，3~3.99分为弱推荐、4~4.49分为推荐、4.5~5

分为强推荐。

1、病因

年龄是上消化道出血的独立危险因素一，65岁以上老年人群上消化

道出血发病率每年可达(400~500)/10万，80岁以上高龄老年人群

则达到1000/10万9

。由千老年人非笛体类抗炎药使用率是青年人

倍，且老年食管裂孔茄、胃食管反流病等患病率增加，同时受到年龄、

生理机能等相关因素影响，消化性溃疡仍是老年上消化道出血的首要原

因。此外，65岁以上老年人群消化道肿瘤发病率也随年龄增长而增高，

在80岁以上老年人群中达到高峰，引发上消化道出血的就诊比例也逐

年升高。另外，老年上消化道出血常继发千如脓毒症、肝肾功能不全、

心脑血管疾病、凝血功能障碍等多种急慢性基础疾病。有报道指出，脓

毒症患者继发上消化道出血的发生率高达43.8%，相反上消化道出血

也显著增加老年脓毒症患者的死亡风险。急诊医师在

接诊老年急危重症

患者时应警惕继发性上消化道出血可能，特别是抗血小板和抗凝药物的

因素。

推荐意见1:消化道溃疡、急性胃黏膜病变和恶性肿瘤是老年急性上消

化道出血的常见病因，急诊医师应警惕老年急危重症患者继发性出血可

能。(4.76分，强推荐）

2临床特点

老年上消化道出血往往起病隐匿，就诊时多缺乏典型症状。老年人常存

在不同程度的认知功能损害，年龄越大认知障碍的患