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最新：非小细胞肺癌放疗联合免疫治疗中国专家共识

最新数据显示，2022年全球肺癌新诊断病例将近250万例，死亡例数高

达180余万例，肺癌在全球范围内仍是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。

在中国，2022年新发肺癌病例106.06万例，死亡73.33万例，发病和

non-sallcelllungcancer,)

死亡均居首位[2]。非小细胞肺癌(mNSCLC

是肺癌的主要病理类型，约占85%[3]。针对无驱动基因突变的NSCLC,

iune

多项大型随机对照临床试验证实免疫检查点抑制剂(mm

checkpointinh邯tors,ICis)或抗血管生成药物的联合治疗具有

与化疗

显著的临床获益，成为晚期NSCLC的标准治疗方案[4-7]。与此同时，免

疫与放疗的联合应用表现出更卓越的协同作用，为治疗策略的优化提供了

新的视角。放疗能通过DNA损伤诱发肿瘤细胞死亡，不仅能有效提高肿

“＂

瘤局部控制率，还可以作为一种原位疫苗，通过释放肿瘤抗原和炎性

因子激活宿主的免疫反应，进而诱导远隔效应[8]。ICis则通过阻断肿瘤细

胞所利用的免疫检查点，解除对T细胞的抑制，恢复免疫系统对肿瘤细胞

的识别和杀伤能力[9]。最新研究表明，放疗可以通过改善肿瘤微环境显著

一

增强免疫反应，而ICis则通过促进CD8+T细胞浸润，进步放大放疗的

免疫诱导效应，从而增强整体治疗效果[8-9]。当前，放化疗后给予免疫巩

固治疗已成为不可手术的局部晚期NSCLC的一线标准治疗方案[10-11]。

多项临床研究结果表明，这种联合策略不仅提高了局部控制率，还显著激

活了系统抗肿瘤免疫反应，从而具备改变NSCLC治疗格局的潜力[12-14]。

然而，放疗联合ICis在NSCLC治疗的最佳时机、剂量和疗程安排等方面

仍存在相当大的争议，如放疗的剂量和分次可能对免疫反应有一定影响，

而不同的放疗方案在免疫激活方面的效果可能有显著差异[14]；晚期

NSCLC异质性显著，如何识别联合治疗模式的潜在优势人群；联合治疗

模式相关不良反应发生风险如何个体化评估与正确管控等。本共识旨在综

合最新的研究成果和临床经验，在NSCLC放疗联合ICis治疗的临床实践、

质量控制、相关不良反应处置等方面提出建议，以期指导未来的临床实践。

本专家共识已在国际实践指南注册平台(http://w邓IV.guidelines­

regis扛)注册，编号PREPARE-2024CN057。专家组成员来自

为

全国16个省、自治区、直辖市，共71名成员。本共识的证据均来源千

PubMed、Medline、CochraneLibrary、EMBASE,ClinicalT、

中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库等数据库，检索时间为

建库至2024年7月25日。首选国内外公开发表的Meta分析、系统性

综述和大样本量的随机对照试验（可信区间窄），若无则纳入队列研究、

病例报道、病例对照研究、非随机对照试验、非对照研究。排除动物实验、

细胞实验、发表语言非中文或英文、无法获取全文的文献。通过对文献进

行总结分析，并结合临床经验，初步拟定推荐建议。本共识的循证医学证