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最新：食管静脉曲张出血的综合处理

食管静脉曲张出血作为一类严重的临床并发症，通常与门静脉高压症紧密

相关，其主要成因可归结千肝硬化。静脉曲张的破裂出血显著增加了患者

的死亡风险，因此，对千该疾病的预防与治疗措施的实施对千改善患者的

治疗成效具有决定性意义。预防措施主要聚焦千降低门静脉压力，以期阻

止静脉曲张的形成或进一步发展。本文旨在综述当前预防及治疗食管静脉

曲张的有效策略，为临床医师提供参考依据。

食管静脉曲张破裂出血是困扰肝硬化临床治疗的难题之一

食管静脉曲张是门脉高压症患者形成的侧支循环，其发生率在肝硬化患者

中随时间显著增加，从确诊时的约30％上升至10年后的90%。该症状

破裂是肝硬化患者死亡的主要原因之一。治疗策略包括预防、急性出血处

理和二级预防，涉及药物、内镜和放射治疗等方法。开发预测食管静脉曲

张风险的工具非常重要，因为其初次出血和后续出血事件死亡风险高。多

种诊断方法，如剪切波弹性成像、CT、MRI和机器学习模型，已用千临

床评估，但成像技术依赖千操作者技能，内窥镜检查仍是金标准。影像组

学技术通过算法从医学图像中提取数据，有潜力替代传统信息。脾弹性成

像作为一种非侵入性诊断手段，也显示出良好的诊断性能。

新版指南对食管静脉曲张出血防治的建议

基于美国胃肠病学会(AGA)、欧洲胃肠内镜学会及BavenoVII共识意见，

美国肝病研究协会(AASLD)发布了新版肝硬化患者静脉曲张管理指南。

该指南内容涵盖以下方面：

预防静脉曲张出血，推荐首选非选择性B受体阻滞剂或内镜套扎术；

针对活动性出血的治疗策略，包括血管活性药物（如生长抑素或奥曲肤）、

抗生素治疗、输血至血红蛋白目标值约7g/dL、12小时内进行上消化道

内镜检查、内镜静脉曲张套扎术(EVL以)控制出血、对

Child-Turcotte-Pugh评分较高(7分且内镜检查发现活动性出血或评

分为10-13分）的患者实施预先经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，以及

对无法控制出血的患者采用可扩张食管支架或球袭填塞；

二级预防措施包括使用非选择性B受体阻滞剂、内镜带结扎术或TIPS（适

用千有其他适应症如难治性腹水的患者）。

对千胃底静脉曲张和异位静脉曲张，AASLD建议：

一级预防措施包括使用非选择性B受体阻滞剂或内镜下氛基丙烯酸酣注射

液（针对高危贲门静脉曲张）；

对千有活动性出血的患者，应进行增强横断面成像检查（以明确解剖结构）、

内镜治疗（包括氝基丙烯酸酣注射、TIPS或逆行经静脉曲张闭塞术），以

及对千孤立性脾静脉血栓形成患者，进行脾静脉支架置入术／动脉栓塞术

的额外定向治疗。关千TIPS治疗的具体指导，法国指南中亦有类似建议。

美国胃肠内镜学会(AGA)近期发布了关千肝硬化患者血管活性药物应用

的临床实践指南更新。该指南提出以下建议：

对千疑似或已确诊的静脉曲张出血患者，应立即启动血管活性药物治疗，

最佳实践是在进行内镜检查前即刻开始；

在初次内镜治疗完成后，建议持续使用血管活性药物2至5天，以预防早

期再出血的发生；

在当前可用的多种药物中［包括奥曲肤（一种生长抑素类似物）、生长抑素

一

和特利加压素（种加压素类似物）］，鉴千其较低的不良反应风险，奥曲

肤被推荐为首选药物。

食管胃静脉曲张出血防治前沿进展

一

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是种用千降低肝硬化患者门静脉压力

的关键措施，可以有效预防食管胃静脉曲张出血的再出血风险。近期的研

究表明，TIPS的治疗方案和时机选择对千预防再出血具有重要意义。一

项随机对照试