《ards的机械通气》课件.pptVIP

**************ARDS的发病机制肺泡上皮受损ARDS的主要病理特点是肺泡上皮细胞受到损害,导致肺泡内液体渗出。炎症级联反应体内激活了一系列复杂的炎症级联反应,导致肺部组织的进一步损伤。肺功能障碍肺泡通气-血流配合比失衡,使肺部出现不均匀换气和灌注。进入恶性循环肺功能障碍和炎症损伤相互加重,形成恶性循环，最终导致ARDS。ARDS的临床表现1呼吸困难和低氧血症ARDS患者常出现呼吸急促、呼吸困难等症状,血氧饱和度明显降低,需要氧疗支持。2肺顺应性下降ARDS患者的肺顺应性明显降低,肺容量减少,呼吸肌工作量增加。3肺水肿肺部充血水肿,肺泡填满液体,使通气功能下降。4胸部X线改变胸片显示弥漫性肺渗出性病变,可见双肺弥漫性影像学改变。ARDS的诊断标准临床症状急性发作、急性呼吸窘迫、双肺浸润影。影像学检查胸片或CT显示双肺弥漫性、非均质性浸润影。实验室指标PaO2/FiO2≤300mmHg，肺动脉楔压≤18mmHg。发病时间症状发生在1周内或呼吸功能恶化1周内。ARDS的分类根据致病因素ARDS可分为直接损伤肺部的原因,如肺炎、吸入性损伤等,以及间接损伤肺部的原因,如严重感染、外伤等。根据病情轻重程度根据氧合指数(PaO2/FiO2)的值,ARDS可分为轻度、中度和重度三种。根据肺内气体分布异常ARDS可分为均匀性改变和不均匀性改变两种,前者肺部病变较均匀,后者病变分布不均匀。根据肺顺应性可分为肺顺应性降低和肺顺应性相对保留两种,这往往反映了ARDS的严重程度。ARDS的影响因素肺部感染肺部感染是导致ARDS最常见的原因,会引发肺泡炎症反应,导致肺功能障碍。严重创伤严重创伤如交通事故、大手术等会损伤肺部组织,从而引发ARDS。吸入性损伤吸入有毒气体或烟雾等会导致肺部化学性损伤,引发ARDS。免疫功能异常自身免疫性疾病、器官移植等会造成机体免疫功能紊乱,加重ARDS病情。机械通气治疗ARDS的目标保护肺功能通过合理调整呼吸机参数,尽量减少进一步的肺损伤,维护残余肺功能。改善氧合提高氧合水平,满足机体对氧的需求,避免组织缺氧。改善呼吸力充分利用机械通气的力量,减轻呼吸肌劳累,恢复正常呼吸。调节酸碱平衡纠正由于呼吸代谢紊乱导致的酸中毒,维持正常的体内酸碱平衡。呼吸机参数设置原则1针对性设置根据患者的病情及肺功能状况合理设置呼吸机参数,以达到最佳治疗效果。2循序渐进调整渐进式调整呼吸机参数,避免过快或大幅变化导致患者不适。3动态监测评估密切监测患者生理指标,及时调整参数以满足治疗需求。4预防并发症合理设置参数有助于预防呼吸机相关并发症的发生。潮气量设置4-8每公斤体重每公斤体重需给予4-8ml的潮气量6ML理想值对于ARDS患者最理想的潮气量为6ml/kg35上限潮气量不应超过35ml/kg，否则会造成肺损伤PEEP设置PEEP最低值5cmH2OPEEP最高值15cmH2OPEEP初始设置ARDS患者通常选择8-10cmH2OPEEP的设置需要根据氧合情况和肺顺应性进行动态调整。过高的PEEP可能会造成过度肺扩张,过低的PEEP则会导致肺萎陷和氧合恶化。因此需要及时监测指标,保持合理的PEEP水平。层流模式层流通气模式是一种先进的机械通气方式,通过提供连续稳定的气流,可以减少气道内湍流以及压力波动,从而减少对肺组织的损伤。该模式通过调节潮气量和吸呼比等参数,为患者提供平稳舒适的通气。低潮气量通气策略1针对肺组织低潮气量通气可减少肺损伤2减少气流速度更温和缓慢的气流有利于减少肺损伤3降低最高呼吸道压力避免过高的呼吸道压力对肺组织的损害低潮气量通气策略关注于通过降低潮气量和流速以减轻对肺组织的损害。这种方式可以有效控制最高呼吸道压力,避免过高的压力对肺组织造成进一步损伤。同时还可通过调整呼吸模式等方式改善通气效果。高通气压力对肺损伤的影响肺泡过度扩张当使用过高的通气压力时,会导致肺泡过度扩张,造成细胞破坏和肺损伤。毛细血管压力升高过高的通气压力还会引起毛细血管压力升高,导致肺水肿加重。炎症反应加剧过度的肺泡伸展会引发局部炎症反应,损害肺泡-毛细血管屏障。复合通气模式共享负荷模式机器负责一部分通气工作,病人负责一部分,减轻患者工作负担。同步通气机器与患者自主呼吸同步,提高舒适度和治疗依从性。主动呼吸模式患者可主动控制呼吸,降低呼吸肌疲劳,增强康复。呼吸机湿化系统加温加湿器呼吸机湿化系统的核心部件,可为患者吸入的空气提供合适的温度和湿度。湿化装置用于在呼吸回路中增加