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·330·安徽医科大学学报ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2008Jun；43(3)

上腔静脉综合征的外科治疗

柯立，范军，徐美清，马冬春，魏大中，朱晓枫，田界勇

摘要目的探讨上腔静脉综合征(SVCS)的手术方法，总例采用右后外侧切口。经胸骨正中切口者先经过探

结外科诊治经验。方法手术治疗l3例上腔静脉综合征患查解剖出双侧无名静脉及上腔静脉近心端，被肿瘤

者，其中肺癌6例，恶性纵隔肿瘤6例，SVCS狭窄1例。11包裹的上腔静脉并不要求完全暴露。确定双侧无名

例采用人工血管置换上腔静脉或补片扩大；2例采用人工血静脉应有足够长度行血管吻合，先切断左侧无名静

管转流。结果全组患者无手术死亡，术后上腔静脉梗阻脉，完成左无名静脉与右心房人工血管移植，开放建

症状均明显改善。1例术后人造血管血栓形成，经溶栓治疗

立一侧静脉回流后，再阻断右无名静脉和上腔静脉，

后痊愈。全组患者术后存活时间为6～30个月。结论上

切除肿瘤(包括上腔静脉)，最后行右无名静脉与上

腔静脉综合征采用原发病灶切除加人造血管置换手术治疗

腔静脉近心端人工血管移植。另外2例经右后外侧

能够在短期内显著缓解临床症状，提高生存质量，效果确切。

切口的病例系术前诊断为右上肺中央型肺癌，术中

主题词上腔静脉综合征／外科学

发现纵隔转移淋巴结融合压迫上腔静脉，其中1例

自由词上腔静脉重建

中图法分类号R543．605；R655系经右第五肋间人路行肿瘤切除淋巴结清扫后，再

文献标识码A文章编号1000—1492(2008)03—0330—04行右无名静脉上腔静脉架桥，减轻SVCS症状。另1

例则是探查发现右肺门淋巴结融合成团，侵犯上腔

上腔静脉综合征(superiorvenacavasyndrome，静脉、右肺动脉及右心房，已无法根治切除，遂行姑

SVCS)是胸内恶性或良性疾病导致上腔静脉血液回息性右上肺切除+右无名静脉右心耳人工血管移

流受阻，静脉压力升高及代偿性侧支循环开放所产植，缓解SVCS症状。术中我们均采用美国巴德公

生的一系列临床症状。我院既往采用保守治疗，仅司生产的IMPRA—FLEX带环人工血管(016mm)，以

能短期缓解症状，效果较差。自1997年9月至20064-0prolene滑线与静脉连续外翻缝合(图1)。术后

年6月，我科对l3例SVCS患者施行血管切除重建静脉造影显示人工血管通畅。(图2)术中应用全身

手术，疗效满意，现报道如下。肝素化抗凝(1．5mg／kg)，手术结束前用鱼精蛋白

对消肝素。

1材料与方法1．3术后处理术后患者均保留气管插管，使用呼

1．1病例资料本组共l3例患者，均为男性，年龄吸机辅助呼吸，并监测CVP、24h出人量，注意观察

在26～56(54．6)岁。其中局部晚期肺癌6例，恶性患者双侧瞳孔大小。次日如患者神志清楚，恢复自

胸腺瘤3例，精原细胞瘤1例，何杰金淋巴瘤1例，主呼吸，试脱机30min后SPO2I95％，即可拔除气

纵隔转移性鳞癌1例，以及上腔静脉纤维化狭窄1管插管，给予流质饮食，口服华法林抗凝，推荐剂量

例。