心内科护理查房2.pptxVIP

心内科护理查房;查房目的;定义;按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭

按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。

;慢性心力衰竭;诱因;病因;临床表现?;右心衰竭;病例简介;病例简介;T：36℃P：103次/分R：24次/分BP90/60mmHg

神志清楚，精神差，半卧位，口唇发绀，劲软，双下肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，右下肺明显，心音低，主动脉瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音，双下肢水肿（++）。

;实验室检查;辅助检查;住院期间病情;住院期间病情变化情况（一）;住院期间病情变化情况（二）;住院期间病情变化情况（三）;住院期间病情变化情况（四）;目前病情及治疗情况;评估内容;根据患者目前病情

提出以下现存护理问题;一、气体交换受损;二、活动无耐力;三、清理呼吸道无效;四、高血糖;五、肾功能不全;六、生活自理能力低下;七、焦虑;潜在问题;一、静脉炎;二、低血糖;三、低血压;四、便秘;五、消化性溃疡;六、坠床跌倒;疾病相关

知识链接;知识链接点一、心功能的分级;知识链接点二、根据心功能分级制定活动目标及计划;知识链接点三、心衰的护理常规;用药护理：（1）利尿剂：尽量在白天使用，防止病人夜尿过多影响病人休息。并注意电解质情况，定期复查。肌内注射应避开水肿部位。（2）洋地黄类：定期复查药物浓度，用药前先测心率，60次/分，应停用并通知医师。（3）血管扩张剂：应用硝普钠应避光，每24小时更换药物一次，同时监测血压变化，防止低血压的发生。

吸氧：给予患者高流量氧气吸入，急性期4-6L/分，目的是为了减少肺泡内毛细血管渗出，同时在湿化瓶内加入30-50%酒精，以改善肺部气体交换。

补液：速度不可过快，不可过多，防止发生急性肺水肿。

饮食：宜清淡、低盐、易消化，少食多餐，避免进食腌制品、罐头、奶酪等。

休息：卧床期间应协助并满足病人的生活需要。

活动：每日要进行适量活动，循序渐进。

心理护理：鼓励病人，增强其治疗信心。;知识链接点四、使用多巴胺的注意事项;知识链接点五、低钾血症的临床表现;知识链接点六、洋地黄用药的相关知识;2、洋地黄中毒的表现

洋地黄中毒最重要反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。

3、洋地黄中毒的处理

立即停用洋地黄

低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。

纠正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥应纳，一般禁用电复律，因易致心室颤动，有传导阻滞，缓慢性心律失常者可用阿托品静脉注射或安置临时心脏起搏器。;知识链接点七、房颤的心电图表现;知识链接点八、应用利尿剂时注意事项;知识链接点九：低钠血症的临床表现;知识链接点十：B-BNP的临床意义;指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；

嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；

指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。

按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；

教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；

定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；

患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。

;谢谢观看;;;;;患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，;;凝血四项;日期;;;定义

由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

;;提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。;;;;;;;;低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头