强直性脊柱炎的护理查房.pptxVIP

;相关知识

病历简历

护理原则

康复操;01;强直性脊柱炎

（ankylosingspondylitis，AS）

是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及可以伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，甚至发生残疾。;;AS的病因未明从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病种发挥重要作用。已证实，AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。;我国强直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率在83%-95.5%，人群中HLA-B27阳性率为0.20%-0.32%。强直性脊柱炎可发生在任何年龄，但通常在10-40岁发病，10-20%的患者在16岁以前发病，发病高峰在15-35岁，平均发病年龄在25岁，而在50岁以后和8岁以下儿童很少见。AS患者中男性占约65-80%,即男女比例为2:1-4:1

;易感因素

遗传因素AS患者HLA-B27阳性率很高，有明显的家族聚集性

环境因素非致病因子中，以感染多见

机体的免疫应答AS的发病涉及诸多免疫应带反应;AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点

骶髂关节炎

外周关节的滑膜炎

脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱;一、关节表现

1以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻

2以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。;;;二关节外表现

发热、疲倦、消瘦、贫血

眼色素膜炎

主动脉瓣闭锁不全

肺上叶纤维化

lgA肾病

淀粉样变性;;血常规

血沉

C反应蛋白

HLA-B27

骶髂关节X线检查;内科治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）

改变病情抗风湿药

肾上腺糖皮质激素

生物制剂

对症处理

外科治疗

人工髋关节置换

脊柱矫形

康复治疗;;糖皮质激素类抗炎药是甾体类药物中的一类。

甾体说的就是类固醇类物质，通常指这一类的激素：肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素，具有一定的作用。;;;雄性激素：雄激素、蛋白同化激素

雌性激素：雌激素、孕激素

;;非甾体抗炎药分类

水杨酸类：阿司???林、水杨酸钠、双水杨酯、柳氮磺砒啶等。

苯胺类：对乙酰氨基酚。

吲哚类和茚乙酸类：吲哚美辛、舒林酸、依托度酸。

杂环芳基乙酸类：托美丁、双氯芬酸（戴芬）等。

;02;;;;治疗

给予药物活血化瘀：红花注射液

消炎、镇痛：戴芬、奇曼丁

局部中频、微波、超短波、中药熏蒸及格炎灸等;03;;1、关节疼痛等症状减轻或消失。

?2、躯体移动功能恢复，自理能力增强，能进行基本的日常生活和工作。

?3、睡眠达到生理需要。?

4、患者和家属正确认识AS,并了解患者的病情变化，患者焦虑和恐惧程度减轻;;躯体活动障碍

指导病人按时按量服用非甾体抗炎药等药物，指导病人做肌肉、关节的躯体功能锻炼，监督病人每天做一定量的活动锻炼;睡眠形态紊乱

缓解病人的疼痛，给病人创造安静舒适的休息环境，睡前可洗个热水澡，或喝杯热牛奶，必要时可遵医嘱给予药物

;焦虑

向病人进行疾病相关知识的教育，向其说明本病反复发作的特征，对患者进行思想开导和精神安慰，耐心地与患者沟通，向患者介绍一些本病经治疗取得不错效果的例子，以增加患者信心;康复锻炼

急性活动期，对于主动运动有困难的关节，指导其做治疗性的被动运动，辅助性的主动运动，以防治关节僵直和肌肉的失用性萎缩。;在缓解期，个别患者因疼痛卧床不起，不愿活动，可督促其进行脊柱、髋、肩、膝关节的锻炼。

（1）脊柱的功能训练：可以让患者坚持3次俯卧，每次30min，嘱患者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等活动，坐立或站立时保持挺胸收腹的习惯，每天2-3次，练习背靠墙站立，以保持良好的姿势。

（2）颈椎运动：头颈部左右侧屈、前倾、后伸，左右旋转，保持颈椎的正常活动度。

（3）晨僵锻炼：患者出现晨僵时，在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部双肩，进一步活动躯干全身

（4）肢体活动：根据患者具体情况，指导做俯卧撑、斜撑、下蹲、屈髋、左右摆动双髋、双腿、慢跑等

（5）呼吸运动锻炼：取正立位，双手叉腰，进行深呼吸锻炼，胸式呼吸、腹式呼吸交替进行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影响呼吸

;04;;;;;;;谢谢;;护理查房的目的;;第一部分

病史汇报与检查治疗

;患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷