老年医学保健第九讲老年人中风.pptVIP

防治血脂异常040301防治血脂异常：防治时强调以控制饮食及体育锻炼为主，辅以药物治疗，如他汀类药物。低密度脂蛋白增高是颈动脉粥样硬化的危险因素。对于糖尿病等引起的继发性血脂异常，应积极治疗原发病。02戒烟：吸烟是脑卒中的危险因素，烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。提倡戒烟！！防治血脂异常戒酒：酒精可能通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。长期大量饮酒和急性酒精中毒是脑梗死危险因素，酒精的摄入量和出现卒中存在直接的相关性联系。加强科学宣传教育，积极劝阻有饮酒习惯的人适度饮酒，可以减少卒中的发生。控制体重：目前认为男性腹部肥胖和女性体重指数增高是卒中的独立危险因素，这与肥胖易导致高血压、高血脂和糖尿病有关。劝说超重者和肥胖者采用健康的生活方式、强体力活动等措施减轻体重，成年人体重指数应控制在28以内或腰/臀围比小于1，体重波动范围小于10%。防治血脂异常01颈动脉狭窄：02颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉粥样硬化引起。03狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率大约为3%-4%。04应用药物治疗颈动脉狭窄，包括他汀类药物和阿司匹林等。防治血脂异常高同型半胱按酸血症是脑卒中的独立危险因素。正常时Hcy水平为5-15umol/L。高于16umol/L时，提示有高同型半胱按酸血症。一般人群以饮食调节为主，对高半胱氨酸血症患者，应该采用叶酸、维生素B6和B12联合治疗。防治高同型半胱氨酸血症：防治血脂异常血浆纤维蛋白原浓度升高是动脉粥弱硬化和血栓及栓塞性疾病的独立危险因素，与TIA和脑卒中也密切相关。血压升高与血浆纤维蛋白原水平高同时存在时，脑卒中的危险性更加明显。降低纤维蛋白原水平：适度的体育活动和合理膳食：1规律、适度的体育活动可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，还通过对血压、血糖和体重的控制而直到保护性作用。2过多摄入脂肪、胆固醇以及食盐可以促进动脉粥样硬化形成，食物的种类单调也是造成营养摄入不合理的主要原因。3提倡饮食种类多样化，每日总脂肪摄入量应少于总能量的30%，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，每日钠盐摄入少于6克。4二级预防??是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性目的。防治血脂异常可干预的危险因素包括：吸烟、酗酒、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、高半胱酸血症等。01不可干预的危险因素有年龄、性别、遗传因素等。02病因预防01病因预防：对于可干预的危险因素要进行病因学预防，包括一级预防中的所有措施。如治疗高血压、心房纤颤、糖尿病等。02抗血小板聚集药物：对于大多数缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物干预血小板聚集，主要包括阿司匹林、潘生丁等。缺血性卒中初次发作后应早期服用小剂量阿司匹林（50-100mg/d），对于应用阿司匹林疗效不付佳或者不能耐受的患者，氯比格雷等都是有效的替代治疗药物。阿司匹林与潘生丁的联合使用较单独使用其中任何一种制剂更为有效且不增加如出血之类的副反应。脑血管疾病脑血管疾病主讲人夏保芦脑血管疾病脑部血液供应障碍引起的脑部疾病。临床上以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。脑血管疾病01急性脑血管病02缺血性03出血性缺血性脑血管病脑血栓形成脑栓塞短暂性缺血性发作因脑部供血障碍而造成局灶性损害。常见三种多由于动脉粥样硬化斑块的小碎片散落在血液中，或为微栓子，进入脑循环造成局灶性小梗塞，出现一过性偏瘫、单瘫、感觉缺失、失语、失明等，24小时内症状和体征均消失，但可反复发作。短暂性缺血性发作因脑动脉粥样硬化，管腔狭窄，血流受阻而造成局灶性脑梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、失语等。多在夜间或休息中发病，60～70岁为发病高峰。症状可于数小时甚至1～2天内加重，以后逐渐恢复。脑血栓形成因脑外血凝块（血栓碎块）或空气、脂肪、寄生虫卵等，随血流进入脑部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、单瘫、失语等。多见于风湿性心脏病、二尖瓣病变的青壮年患者，其瓣膜赘生物脱落成为栓子，造成脑栓塞。脑栓塞出血性脑血管病脑血管病变（内弹力层断裂、动脉硬化性微动脉瘤、先天性动脉瘤、血管畸形等）原因导致血管破裂，血液流到脑实质或颅内脑外的病症。脑出血蛛网膜下腔出血常见二种多由于动脉硬化形成的微动脉瘤破裂，形成脑内血肿而出现相应的临床表