慢性肾功能衰竭.pptVIP

贫血正常细胞正常色素性贫血，是尿毒症必有的症状01发生机制02EPO缺乏03尿毒症毒素对骨髓的抑制04RBC寿命缩短05失血（血液透析，频繁抽血化验），晚期25%有失血06铁和叶酸、蛋白的缺乏076、血液系统症状出血倾向皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血、脑出血等。机制：某些尿毒症毒素引起凝血障碍所致血小板第3因子的活力下降；血小板聚集和黏附能力异常；凝血因子Ⅷ缺乏等。血液系统症状贫血肾毒素聚集红细胞寿命缩短铁、叶酸等摄入减少EPO骨髓抑制食欲不振CRF血液系统血液系统肾毒素聚集血小板聚集、粘附能力下降血小板3因子活力下降血管脆性增加出血倾向CRF疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰早期常有的症状01肾衰后期出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断失误；02尿毒症时常有精神异常，对外界反应淡漠、幻觉、谵妄、惊厥、昏迷等03长期血透患者会发生透析性痴呆04初次透析患者可发生透析失衡综合症05精神症状7、神经肌肉系统症状周围神经病变下肢远端感觉神经障碍肢体麻木、烧灼感或疼痛感、“不安腿”综合症(restlesslegsyndrome)、深反射迟钝或消失；感觉障碍（肢端袜套样分布的感觉丧失）肌无力以近端肌受累较常见0102神经肌肉系统症状外周内分泌腺功能紊乱：继发性甲旁亢等。部分患者有轻度的甲减。3124肾脏本身内分泌紊乱，如骨化三醇、EPO生成不足，肾内肾素-血管紧张素分泌过多。糖耐量异常和胰岛素抵抗下丘脑-垂体内分泌功能紊乱。8、内分泌功能紊乱1,25（OH）2D3缺乏甲旁亢肾性骨病EPO生成减少肾性贫血下丘脑-垂体-调节紊乱性功能减退，乳房发育（1）甲状腺功能减退，体温减低苍白、01不孕、月经异常性功能障碍02内分泌代谢紊乱纤维囊性骨炎：主要由高PTH导致，破骨细胞活跃，骨盐溶化，骨胶原基质破坏，代以纤维组织。易发生骨折。01骨生成不良：由PTH浓度偏低引起。02骨软化症：骨化三醇不足或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，成人以脊柱和骨盆表现最早，可有骨骼变形。039、骨骼病变病理性骨折GFR↓1,25-(OH)2VD3↓酸中毒毒性物质↑肠钙吸收↓骨盐沉着障碍骨盐溶解血P↑血Ca↓降钙素↑PTH↑↑肾性骨病骨Ca↓CRF排P↓临床表现化验检查辅助检查04结合患者的病史特点，查体，及实验室检查。临床医师应当十分熟悉CRF、患者的病史特点，仔细询问病史和查体，并及时做必要的实验室检查，以尽早明确诊断，防止CRF的误诊。要重视肾功能的检查，也要重视血电解质矿物质(K、Na、Cl、Ca、P等)、动脉血液气体分析、影像学等检查。12慢性肾衰竭诊断实验室和特殊检查05蛋白质降解增加合成减少摄入量不足胃肠道功能障碍01营养不良02免疫球蛋白降低并发感染03营养代谢失调促红细胞生成素缺乏贫血胰岛素抵抗葡萄糖耐量降低活性维生素D3和PTH肾性骨病内分泌异常01胃肠道02血液系统03心血管系统04骨骼系统表现05代谢酸中毒06神经、肌肉系统07呼吸系统08感染09皮肤表现10内分泌代谢紊乱临床表现CRF的主要临床表现与诊断在CRF的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CRF的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF中期以后，上述症状更趋明显。在晚期尿毒症时，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至有生命危险。1．水、电解质代谢紊乱01在部分轻中度慢性肾衰(GFR25ml／min，或Scr350umol／L)患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO-3的重吸收能力下降，因而发生正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当GFR降低至25ml／min(Scr350kLmol／L)时，肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性(或正氯血症性)高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即“尿毒症性酸中毒”。多数患者能耐受轻度慢性酸中毒，但动脉血HCO315mmol/L，可有明显症状，如食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。0102（1）代谢性酸中毒代谢性酸中毒早期:HPO42-、SO42-等尚不发