妇产科滋养细胞疾病.pptVIP

第一节葡萄胎预防性化疗不常规推荐，仅适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，但也非常规。应在葡萄胎排空前或排空时实施，选用甲氨喋呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)或放线菌素(Act-D)等单一药物预防性化疗不能替代随访卵巢黄素化囊肿的处理01040203随访通过定期随访，可早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理，有重要意义。随访时间：清宫后血HCG测量每周1次，直至连续3次阴性，以后每个月1次共6个月，然后每2个月1次共6个月，自第一次阴性后共计1年。第一节葡萄胎第一节葡萄胎B)随访内容：1)血HCG2)再发症状：异常阴道流血、咳嗽、咯血，其他转移灶。3)妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。4)盆腔B超。5)胸部X线检查，必要时脑部CT检查。01葡萄胎后应可靠避孕一年，以免再次妊娠与恶变监测困难。02避孕工具以男性工具为宜，可用避孕药。不宜用IUD。03HCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠第一节葡萄胎60%葡萄胎妊娠滋养细胞肿瘤30%流产10%足月妊娠或异位妊娠葡萄胎排空后半年内—90侵蚀性葡萄胎葡萄胎排空后一年以上—绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎多数局部侵犯，4%远处转移；绒毛膜癌恶性程度极高第二节妊娠滋养细胞肿瘤第二节妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎（invasivemole)定义—指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称为“恶性葡萄胎”。它与良性不同，可穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移至肺、阴道，甚至脑部可导致病人死亡。绒毛膜癌（绒癌）（choriocarcinoma)A是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。B其特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构,而散在地侵入子宫肌层,不仅造成局部严重破坏,可转移至其他脏器或组织,以致病人迅速死亡。C绒癌可继发于葡萄胎,流产或足月分娩后,发生比率约2:1:1,少数发生于宫外孕（2.5%）D第二节妊娠滋养细胞肿瘤第二节妊娠滋养细胞肿瘤病理特征侵蚀性葡萄胎：子宫肌壁内可见水泡状物或血块，宫腔内可有或无原发病灶；镜下有绒毛结构；滋养细胞过度增生和分化不良。第二节妊娠滋养细胞肿瘤第二节妊娠滋养细胞肿瘤镜下见：无绒毛结构，增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，排列紊乱，明显异型，伴有大量出血坏死，瘤细胞靠侵蚀母体血管获取营养物质。第二节妊娠滋养细胞肿瘤临床表现无转移妊娠滋养细胞肿瘤：多继发于葡萄胎后，少数继发于流产或足月产后。阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，持续不规则阴道流血或月经恢复正常数月后再停经，又反复流血。子宫复旧不全或不均匀增大（一般排空后4-6周子宫恢复正常大小）腹痛：肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。黄素囊肿可持续存在，如扭转或破裂可导致急性腹痛。假孕症状卵巢黄素化囊肿第二节妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤：大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后。主要经血行播散。肺（80%）、阴道（30%）、盆腔（20%）