《外科学》课件-温医大-胰腺疾病.pptVIP

内引流术(6cm,6周)囊肿与胃或空肠吻合1外引流术适用于感染或不能作内引流者2胰腺体尾切除3手术方法先天性胰腺囊肿多发性，胰管发育异常引起，根据病变部位范围选择手术治疗滞留性囊肿胰管阻塞引起，胰尾多见，治疗同假性胰腺囊肿第四节胰腺癌和壶腹部癌03一、胰腺癌041导管腺癌占90%，与慢性炎症性肿块难鉴别2粘液癌和腺鳞癌3腺泡细胞癌囊腺癌常见部位胰头病理实验室淀粉酶和脂肪酶(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)500400300200100001H24H48H5DAYAcutepancreatitis血淀粉酶尿淀粉酶胸部X线腹部平片B超CT和MRI左下肺不张，膈肌抬高，左侧胸水肠腔充气，麻痹扩张胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段影像学诊断SAP-出血、坏死灶、炎症渗出MAP-水肿型胰腺炎SAP——出血灶SAP——假性囊肿轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。01主要表现为腹痛、恶心、呕吐；02腹膜炎范围限于上腹，体征轻；03血、尿淀粉酶增高。04经及时的液体治疗短期内可好转。05死亡率很低，063、临床分型：轻型急性胰腺炎1重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。白细胞增多（≥16×109/L）2实验室检查：血糖升高＞11.1mmol/L)；血钙降低（＜1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下降＜8kPa（＜60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。3死亡率较高。临床分型：重症急性胰腺炎轻型水肿型胰腺炎01重型坏死型胰腺炎02严重程度评估APACHII≥8分为重型胰腺炎03临床分型和严重程度评估01胰腺坏死感染性无菌性02胰腺脓肿03急性胰腺假囊肿急性胰腺炎的局部并发症早期，轻型，无感染者非手术治疗02选择适当的治疗方法原则按病因、临床表现、分型01治疗禁食和胃肠减压1体液补充，防治休克补充水、电解质胶体2镇痛和解痉同时使用镇痛和解痉药，禁用吗啡3非手术治疗抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗抗胆碱类药物654-2、阿托品H2受体阻滞剂法莫替丁生长抑素善宁、施他宁抑肽酶营养支持早期TPN，尽早恢复肠内营养预防和治疗感染选用可透过血胰屏障的抗生素肠道应用抗生素预防肠道细菌移位01中药恢复肠道功能，减少菌群移位02腹腔渗出液的处理腹腔灌洗03血液滤过04手术治疗继发胰腺感染，合理非手术治疗，临床症状仍继续恶化诊断不确定，合并胆道疾病，暴发性胰腺炎、出现并发症继发胰腺感染的手术坏死组织清创引流，缝合伤口坏死组织清创引流，伤口部分敞开胃造口、空肠造口，胆道引流单发脓肿引流，假性囊肿感染经皮穿刺置管引流1201择期行胆道手术02急诊手术引流胆道和胰腺区03内镜取石04非手术治疗05合并胆道梗06阻或严重感染无胆道梗阻胆源性胰腺炎的手术慢性胰腺炎

(chronicpancreatitis)01病因01胆道疾病我国的主要病因饮酒西方国家主要病因甲状旁腺功能亢进急性胰腺炎迁延02病理胰腺缩小变硬，表面结节不平胰管节段性扩张腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化，导管狭窄腹痛剑突下或偏左，束带状或左肩背放射痛饱胀、食欲不振、不耐油腻、脂肪泻消瘦、营养不良、精神萎靡糖耐量异常慢性胰腺炎四联征腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻临床表现临床症状实验室检查常规检查无助于诊断影像学检查腹部平片B超ERCPCT诊断慢性胰腺炎CT表现可见多发性白色钙化灶目的改善消化功能02减轻疼痛01促进胰液引流通畅03防止外分泌功能进一步破坏和胰腺炎加重04治疗02010304止痛必要时腹腔神经丛封闭控制血糖控制饮食戒酒、低脂、高蛋白、高维生素营养支持间歇性肠外或肠内营养支持非手术治疗壶腹部处理适用于壶腹开口梗阻者经十二指肠主胰管开口部括约