胆囊良性疾病的诊治.pptVIP

急性结石性胆囊炎（acutecalculouscholecystitis）的主要致病原因为：①胆囊管梗阻：结石可突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，嵌顿的结石也直接损伤受压部位的粘膜引起炎症，以致胆汁排出受阻，胆汁滞留，胆汁浓缩。高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，能溶解细胞膜中的脂类，引起细胞损害，加重粘膜的炎症，水肿，甚至坏死。细菌感染：多为继发性感染，致病菌可通过胆道逆行侵入胆囊，或经血循环或淋巴途径进入胆囊。胆汁或胆囊壁细菌培养阳性者占50~70%。致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，其他有肠球菌、绿脓杆菌等。厌氧菌感染亦较常见。最近有人报告在30%胆囊结石患者胆汁中检测出幽门螺杆菌（HP）DNA，说明消化道细菌经十二指肠乳突逆流是胆道感染的重要途径。其他因素：临床及动物实验均证实，单纯胆囊梗阻并不一定导致急性胆囊炎，如胆囊积水。动物实验证实，在胆囊管梗阻后，胆囊腔内如存在有胰液、胃液或浓缩的胆汁，则可引起急性炎症。胆囊炎STEP1STEP2STEP3STEP4胆囊炎分为：感染性胆囊炎。是最常见的一种。胆囊病变较轻者，仅有胆囊壁增厚，重者可以显著肥厚，萎缩，囊腔缩小以至功能丧失。梗阻性胆囊炎。当胆囊管阻塞(结石等)时，胆汁潴留，胆色素被吸收，引起胆汁成份改变，刺激胆囊发生炎症。代谢性胆囊炎。由于胆固醇的代谢发生紊乱，而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。胆囊炎胆囊炎胆囊炎多发生于中年人，尤其是中年肥胖女性，40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。慢慢发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。急性胆囊炎。B超示胆囊（GB）增大，囊壁轮廓模糊，厚6mm，囊内呈雾状微细光点，透声度降低。B超示胆囊壁水肿增厚伴结石病理由于炎症、结石等的反复刺激，胆囊壁有不同程度的炎性细胞浸润，纤维组织增生，囊壁增厚，与周围组织粘连等慢性炎症表现。病变严重者，胆囊壁瘢痕形成，可发生不同程度的萎缩，甚至胆囊仅有拇指头大小，与肝床紧贴，完全失去功能。慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）是急性胆囊炎反复发作的结果，约70~95%的病人合并胆囊结石。010201胆囊炎胆囊特殊疾病Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。其发病率约占胆囊切除术病人的0.7%～1.1%。解剖学变异，尤其是胆囊管与胆总管平行是发生本病的重要条件。胆囊炎慢性胆囊炎的病理变化常由急性胆囊炎发展而来，或起病即是慢性过程。经多次发作、或长期慢性炎症，粘膜遭到破坏，呈息肉样改变，胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、肌纤维萎缩、胆囊功能丧失，严重者胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小、或充满结石，形成所谓萎缩性胆囊炎。01有急性胆囊炎反复发作的病史或合并胆囊结石。03B超：胆囊缩小，胆囊壁厚排空功能减退或消失。02有消化道症状，右上腹部及肩背部隐痛，右上腹轻压痛及不适。慢性胆囊炎有什么特点白胆汁胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致胆囊积液。胆囊积存的液体呈透明无色，称为“白胆汁”。急性胆囊炎的致病因素胆囊出口梗阻(70%为结石）胰液反流细菌感染其它：急性非结石性胆囊炎（禁食、TPN等）性激素的影响（妊娠）神经、精神因素1急性胆囊炎病人如果出现以下的情况，就应警惕胆囊有坏疽穿孔的危险：2经过药物治疗48小时之后，病人的症状未见减轻而反趋恶化加重者。4病人腹痛不限于中上腹或右上腹，而扩延至腹部其他区域或全腹者。3血白细胞计数增至20×109/L以上者。诊断：急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎多发生于：严重创伤、烧伤和手术后危重病人（脓毒症等）长期的TPN治疗治疗原则：及早手术治疗。胆囊息肉在病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉一般为单发；而非肿瘤性息肉多为炎性息肉或胆固醇性息肉，呈多发。滨州医学院附属医院感染性疾病科李光荣01胆固醇性息肉是胆囊黏膜胆固醇结晶沉积，约占所有息肉的50%左右，一般带有蒂，容易脱落，成为结石形成的核心或成为胆囊炎的诱发因素。因为属于非肿瘤性息肉，胆固醇息肉不会恶变。02胆囊息肉1非肿瘤性病变：其中以胆固醇息肉最为多见其次为的心炎症